口服華法林治療下肢靜脈血栓致出血一例分析

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1、口服華法林治療下肢靜脈血栓致出血一例分析江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院骨科江蘇宿遷223900【摘要】平法林是香豆素類抗凝劑的一種,在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病，廣泛應(yīng)用于慢性房顫、心臟瓣膜替換術(shù)后、深靜脈血栓形成、肺栓塞、復(fù)發(fā)性急性心肌梗死等疾病，而且己被證實(shí)可以減少血栓栓塞事件和降低病死率。然而，出血是常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)牛.率約占9%?10%,現(xiàn)將我院收治的U服華法林治療下肢靜脈血栓致出血的1例病人做出分析【關(guān)鍵詞】華法林；瘀斑；血腫；預(yù)防【中圖分類號(hào)】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-09-388-

2、011病情介紹1.1病例患者，女，71歲，因“左下肢血栓”于2015年4月在我科行溶栓治療，出院后醫(yī)囑予華法林1.25mg口服qd,并囑服藥期間按規(guī)定時(shí)間定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果增減服藥劑量?；颊呋丶液笠恢卑创藙┝糠?，期間未遵醫(yī)囑按規(guī)定時(shí)間定期復(fù)查凝血功能。1.2病史2015年6月患者先后出現(xiàn)牙齦出血及血尿,于我院門診泌尿科就診，查雙腎、輸尿管、膀胱彩超無(wú)異常，自訴有鼻炎病史，醫(yī)生考慮鼻炎及結(jié)石引起出血可能，自行于藥店購(gòu)買排石藥物服用，具體不詳，后出血癥狀消失。期間華法林1.25mg口服qd持續(xù)服用，2015年8月患者及家屬自認(rèn)為加大藥物劑量疾病可能

3、好得快(以前聽醫(yī)生說(shuō)過(guò)復(fù)查凝血功能后可以把服藥劑量加大點(diǎn))，在沒有復(fù)查凝血功能的情況下自行調(diào)整華法林2.5mg口服Bid.四天前發(fā)現(xiàn)四肢出現(xiàn)多處瘀斑，且逐漸增多且面積增大于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予丹參及脈絡(luò)寧注射液靜注。三天前左小腿出現(xiàn)腫脹不適并逐漸加重。1.3病狀于2015年9月10日入住我科。神清，大小便正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，牙齦無(wú)腫脹，無(wú)出血,全身皮膚可見多處散在瘀斑，腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見范圍約4.0cm×3.0cm紫色瘀斑，壓之不被色，無(wú)觸痛，右腕關(guān)節(jié)背側(cè)可觸及一約2.0Cm&t

4、imes;2.0Cm包塊，質(zhì)初，活動(dòng)度差,無(wú)明顯觸痛，右前臂及手背出現(xiàn)大量暗黑色瘀斑，壓之不褪色，無(wú)觸痛，末梢血供及感覺良好，左大腿外側(cè)可見范圍約2.0cm×3.0cm紫色瘀斑，壓之不被色，無(wú)觸痛，左小腿腫脹明顯，稍觸痛，右人腿及右小腿可見多處散在暗黑素瘀斑，壓之不褪色，無(wú)觸痛，農(nóng)小腿前內(nèi)側(cè)可觸及兩枚約2.0cm×2.0cm包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，無(wú)明顯觸痛，足背動(dòng)脈可觸及，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，末梢感覺好。雙下肢股至胭以下動(dòng)脈探査：石下肢血管走行正常，血流色彩充填尚好。左小腿后方肌肉層內(nèi)探及118*38mm的低冋聲區(qū)，邊緣不規(guī)則，境界尚清，內(nèi)

5、冋聲不均。凝血功能：PT:3+,INR：測(cè)不出，APTT:105S。血常規(guī)：RBC:3.41×1012/L,Hb：99g/Lo2治療方法入院后立即停用華法林U服，VK130mg+NS100mlivgtt,當(dāng)天用藥后復(fù)查：PT20.8S,INR1.73,APTT28.3S,第二日復(fù)查凝血功能全部正常。停用VK1,繼遵醫(yī)囑予以護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，記24h尿量，定期監(jiān)測(cè)凝血功能、血常規(guī)、腎功能，密切觀察瘀斑及血腫色澤及面積增減變化，警惕隱匿性出血及急性腎衰之可能［1】。3結(jié)果經(jīng)積極治療，患者住院10日后出院，未發(fā)生繼發(fā)出血現(xiàn)象。4討論華法林是香豆素類

6、抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用，可以抑制維生素K參與的凝血因子II、VII、IX、X在肝臟的合成，主要用于防治血栓栓塞性疾病，本例患者無(wú)肝腎功能不全病史，無(wú)聯(lián)合服藥史，發(fā)生華法林過(guò)量致出血的原因可能與以下因素有關(guān)：1、基層醫(yī)院出院指導(dǎo)因多方面原因有效性不夠；2、農(nóng)村老年人文化程度低其至文盲，對(duì)醫(yī)生交待事項(xiàng)雖并未完全理解掌握，但卻點(diǎn)頭答應(yīng)，加上農(nóng)村老人往往與子女分開居住，正確服藥依從性差；3、部分基層醫(yī)生對(duì)病人病史、用藥史評(píng)估不全，造成誤診誤治［2】。針對(duì)此類病例，我們認(rèn)為有必要采取以下安全對(duì)策：1、采取多途徑、多方法提高基層醫(yī)院對(duì)農(nóng)村老年人出院指導(dǎo)

7、的有效性及正確服藥的依從性：如出院指導(dǎo)吋特別是對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)存在的出院帶藥服用方法指導(dǎo)內(nèi)容，應(yīng)要求奮子女在場(chǎng)，保證出院指導(dǎo)的冇效性，并采取床位醫(yī)生定期電話冋訪及社區(qū)延續(xù)性服務(wù)，提高病人及家屬正確服藥的依從性及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，按醫(yī)生醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查復(fù)診；2、加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院、衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)，正確全面評(píng)估病史、用藥史，杜絕誤診誤治，以免延誤病情其至造成無(wú)法挽冋的后果［3】。參考文獻(xiàn)：［1】馮靜波，沈莉，陳洪穎等.下肢靜脈血栓形成患者U服華法林抗凝治療的影響因素［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2008,11(2)：187-188.［2】王春紅.老年U服華法林致出血的原因分析

8、與觀察護(hù)理［」］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(12