口服華法林抗凝治療致出血4例分析.pdf

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1、ll臨床經(jīng)驗薈萃7LINCHUANGJINGYANHuICUIl口服華法林抗凝治療致出血4例分析孟彥杰(遼寧省沈陽市康平縣醫(yī)院內(nèi)科，110500)64g／L、凝血酶原時間71．4s、[NR7-3。斑來診。查INR4．4。治療：華法林減給維生素K40mg，17；~／d，靜脈滴注，量，靜脈輸入維生素K。1周后出血共輸血1200mL。4d后未再便血，皮停止，INR1．8。膚瘀斑減少，胃鏡檢查無異常，凝血2分析酶原時間11．8S、INR1．8，痊愈出院。病例2：女，58歲，患風濕性心臟華法林為香豆素類口服抗凝病、房顫10余年。心臟扇掃見左心房藥，與維生素K競爭羧化酶，使

2、凝血附壁血栓，口服華法林2．5mg，1次l／d，因子Ⅱ、vⅡ、Ⅸ、x合成過程中的谷同時口服阿司匹林75mg，1次／d。1N氨酸羧基化受抑制，這些維生素K缺血性腦卒中是心房顫動(房左右出現(xiàn)肉眼血尿來診。查體無異依賴的凝血因子合成顯著減少，從顫)患者致死或致殘的最主要的原常。雙腎彩超無異常。實驗室檢查：而達到較好的抗凝效果。華法林的因，抗凝治療是房顫治療策略中重凝血酶原時間43．2S、INR3．8。停用華主要副作用是皮疹、胃腸道反應等，要的一環(huán)，為房顫藥物治療的基石。法林，給維生素K治療。3d后血尿消最常見的并發(fā)癥是出血，嚴重的并華法林是目前明確唯一可以降低房失，凝

3、血酶原時間15．3S、INRI．5。發(fā)癥是大出血(如咯血、嘔血、顱內(nèi)顫患者卒中和栓塞風險、降低死亡病例3：男，7l歲，患冠心病、房出血、眼底出血)[2]。率的藥物，2006年房顫治療新指南顫10余年。半年前因陣發(fā)性胸痛，行口服抗凝藥的治療窗很窄。不將華法林應用從嚴，建議應用于具冠脈造影檢查，提示三支病變，宜行同個體達到穩(wěn)定的INR的維持用藥有一項高危因素(既往卒中、一過性冠脈搭橋術，但患者拒絕?？诜⑺緞┝坎町惡艽?。美國心臟病學會／美腦缺血或栓塞、風濕性瓣膜病、人工匹林75mg／d、氯吡格雷75mg／d，2個國心臟病協(xié)會(ACC／AHA)有關華瓣膜置換)或一項以

4、上中等危險因月前行心臟扇掃檢查見左房附壁血法林應用指南中指出，華法林的起素(年齡／>75歲、高血壓、心力衰竭、栓，加用華法林2．5mg，1次／d，口服。始劑量應以人群的平均維持劑量5左心室射血分數(shù)≤35％或左室短軸服藥第1個月常規(guī)監(jiān)i~INR在2-2．5mg／d起始。由于國人對華法林代謝縮短率≤25％、糖尿病)的房顫患者左右。近1個月未來院復查。近1周出可能不同于西方人，我國患者比西并監(jiān)測國際標準化比值(NR)t”?，F(xiàn)現(xiàn)黑便，自覺乏力來診。入院時查方人群的平均維持量低，為3mg，而針對筆者曾遇口服華法林抗凝治療體：血壓150／70mmHg，輕度貧血年齡>75歲的

5、老年人以及女性患者致出血并發(fā)癥的4例討論分析如下。貌，周身皮膚黏膜無出血點及瘀斑，的平均劑量在2．2mg。我國抗凝治療淋巴結及肝、脾不大。實驗室檢查：經(jīng)驗性地將INR的目標值一般維持1病例資料INR5．8。立即停服阿司匹林、氯吡格在2．0上下，低于歐美國家患者的抗病例1：女，77歲，患冠心病、房雷及華法林，給予維生素K治療。5d凝治療目標(2．0～3．0)。老年人即使顫20余年，半年前患腦栓塞，治愈。后未再有黑便，查肝、膽、胰、脾彩超抗凝強度低，也容易發(fā)生出血，應從為預防再栓塞，遵醫(yī)囑口服華法林，及胃鏡均未見異常。小劑量開始，>75歲者劑量需減少2．5mg，1次

6、／d。服用一段時間后改為病例4：女，65歲，患風濕性心臟lmg／d。美國心臟病學會和美國心臟間斷服用，亦未監(jiān)~I]INR。1個月前開病、房顫30余年。半年前因便血至上病學院有關華法林應用指南中推始間斷出現(xiàn)皮膚瘀斑，未介意，3d前級醫(yī)院確診為腸系膜動脈栓塞。治薦，華法林治療開始階段應每天監(jiān)出現(xiàn)黑便、乏力，遂來診。入院后查愈后口服華法林抗凝治療，5．0mg／d，~I]INR，直~UINR達到目標范圍。達體：血壓130／80mmHg，輕度貧血貌，監(jiān)~I]INR在2～2．8左右。10余天前因到目標值后，1N監(jiān)測1次，以后可以周身皮膚散在瘀斑、出血點，右眼球出現(xiàn)頻發(fā)室性早

7、搏服用胺碘酮0．2g，1個月監(jiān)測1次。但抽血監(jiān)測給患者結膜見出血。實驗室檢查：血紅蛋白37~／d。3d前出現(xiàn)齒齦出血、皮膚瘀帶來諸多不便，許多患者甚至因此ZHON66UOSHIYONfXIAN6CUNYISHEN6ZAZHI2009，16(6)卡托普利和硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療高血壓3O例療效觀察趙莉(遼寧省沈陽市皇姑區(qū)紅十字會醫(yī)院，110035)膜等器官功能或器質性改變，是導均符合中國高血壓防治指南定義的致腦卒中、冠心病、心力衰竭等的重高血壓標準[1J，即未服抗高血壓藥情要危險因素。因此，控制血壓非常重況下收縮壓≥140mmHg和(或)舒要，血壓達標可以最大限度

8、地降低張壓≥901Tim