惡性胸腔積液患者灌注化療的護(hù)理配合

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1、惡性胸腔積液患者灌注化療的護(hù)理配合江蘇省泰州市人民醫(yī)院腫瘤科225300摘要：目的探討惡性胸腔積液患者灌注化療的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床惡性胸腔積液灌注化療患者的護(hù)理提供參考和借鑒。方法對(duì)我院2012年10月至2014年10月收治的50例惡性胸腔積液患者給予灌注化療，對(duì)化療期間護(hù)理配合及療效進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療和護(hù)理，21例完全緩解，15例部分緩解，10例穩(wěn)定，4例進(jìn)展，治療總有效率為72.00%。結(jié)論灌注化療可有效治療惡性胸腔積液，在治療時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理配合可明顯提高患者治療效果，減少不良反應(yīng)，有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：惡性胸腔積液；灌注化療；護(hù)理配合惡性胸腔積液指腫瘤轉(zhuǎn)

2、移至胸膜或原發(fā)于胸膜的腫瘤引起的胸腔積液,是腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。胸腔積液可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣急、胸悶、呼吸困難等，對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者可危及患者生命。因此及時(shí)處理胸腔積液，可有效緩解患者呼吸網(wǎng)難的癥狀，有利于改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。灌注化療是臨床治療胸腔積液的重要手段，灌注液可維持一定的溫度和較長(zhǎng)時(shí)間，可有效減輕化療的副作用［1］。為探討惡性胸腔積液患者灌注化療的護(hù)理配合，我院對(duì)2012年10月至2014年10月收治的50例惡性胸腔積液患者給予灌注化療及護(hù)理配合，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料收集我院2012年10月至2014年10月收治

3、的50例惡性胸腔積液患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)脫落細(xì)胞學(xué)或病理檢查確診為癌癥，經(jīng)胸部X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查確診為惡性胸腔積液。其中男性27例，女性23例；年齡分布為35-78歲，平均年齡為(52.3±3.2)歲。原發(fā)性肺癌23例，食管癌肺轉(zhuǎn)移9例，肝癌肺轉(zhuǎn)移5例，乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移6例，結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移7例。13例大量胸腔積液，22例中量胸腔積液，15例少量胸腔積液。1.2方法1.2.1治療方法患者均經(jīng)B超定位，采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流，將腔內(nèi)積液緩慢放出，引流量以患者未感覺(jué)明顯不適為宜，一次600-1000ml。引流后給予10mg地塞米松及60mg/m2順柏進(jìn)行腔內(nèi)注入，完成后

4、閉管。囑患者變換體位是藥物充分接觸胸膜，每周進(jìn)行一次灌注化療。患者在腔內(nèi)注藥后2小吋給予全身熱療，采用高功率聚焦微博熱療系統(tǒng)給患者加溫，在加溫前需給予半量亞冬眠鎮(zhèn)靜，采用高精密測(cè)溫導(dǎo)線(xiàn)對(duì)患者皮溫及肛溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，功率為600W左右，是患者肛溫維持在41°C,維持1小時(shí)左右［2】。1.2.2護(hù)理方法對(duì)患者給予心理護(hù)理、胸穿操作護(hù)理、引流管護(hù)理、灌注化療護(hù)理。1.3療效判定治療4周后，對(duì)患者胸腔積液控制情況進(jìn)行療效判定，依據(jù)WHO癌性滲出液的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將患者療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展［3］。完全緩解：胸腔積液完全消失，維持4周以上；部分緩解：胸腔積液量減少一半以上，維持時(shí)間超過(guò)

5、4周；穩(wěn)定：胸腔積液減少不足一半，維持4周以上；進(jìn)展：胸腔積液無(wú)變化甚至增加。1.結(jié)果經(jīng)治療和護(hù)理,本組患者中21例完全緩解，15例部分緩解,10例穩(wěn)定，4例進(jìn)展，治抒總有效率為72.00%。2.討論惡性胸腔積液是腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥，外周靜脈化療藥物胸腔濃度較低,效果較差，且全身毒副作用較大。相關(guān)研究認(rèn)為，灌注化療可奮效殺傷腫瘤細(xì)胞，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，奮利于患者生命的延長(zhǎng)，冋吋可在極大程度上減輕化療的毒副反應(yīng)［4】。但是該化療方式并發(fā)癥較多，對(duì)護(hù)理的要求較高。專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施可有效提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組研究中，對(duì)患者給予的護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾點(diǎn)：第一，心理護(hù)理。腫瘤

6、患者需進(jìn)行長(zhǎng)期糾正和治療，隨著病情的進(jìn)展,患者和家屬的心情十分焦慮；另外，對(duì)胸腔灌注化療的不了解，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼心理。因此，需加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理支持及疏導(dǎo)。向患者及家屬介紹治療方式的優(yōu)越性與安全性，詳細(xì)介紹治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備，消除不良情緒，利于患者積極配合治療。第二，胸穿操作護(hù)理。護(hù)士需配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺，引流通暢后可用大號(hào)醫(yī)用透明敷貼將穿刺點(diǎn)遮蓋，并將導(dǎo)管妥善固定，以免出現(xiàn)感染，且便于觀(guān)察。對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行觀(guān)察。引流速度切忌過(guò)快，以患者無(wú)明顯不適為宜，將量控制在600-1000ml為宜。本組研究中，2例患者在引流中出現(xiàn)胸悶、

7、心悸，立即暫停引流后，協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理?；颊呷“肱P位，對(duì)其緊張情緒進(jìn)行安撫，采用心電圖進(jìn)行血壓、脈搏及血氧飽和度的觀(guān)察，半小吋后，患者生命體征恢復(fù)正常，不良癥狀得到有效緩解。第三，引流管護(hù)理。妥善固定引流管，以防其出現(xiàn)脫落，保證引流通暢。使患者了解適當(dāng)活動(dòng)有利于充分引流，iL對(duì)患者日常生活不產(chǎn)生任何影響［5】。根據(jù)患者病情鼓勵(lì)其下床行走、深吸氣、更換體位和間斷咳嗽等，從而改變胸腔壓力，利于引流。本組研究中4例患者在引流吋出現(xiàn)