惡性胸腔積液患者的舒適護理.doc

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1、惡性胸腔積液患者的舒適護理  論文關(guān)鍵詞 舒適護理 惡性胸腔積液 胸腔穿刺中心靜脈導管  論文摘要 目的:探討舒適護理對惡性胸腔積液患者的影響,使舒適護理在護理工作中全面展開。方法:58例患者實施胸腔穿刺抽水或留置中心靜脈導管,應(yīng)用舒適護理模式。結(jié)果:在胸穿手術(shù)中患者能主動配合,留置導管后,有少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng),多數(shù)患者得到較滿意效果。結(jié)論:舒適護理應(yīng)用于惡性胸腔積液患者治療,使患者在生理、心理方面獲得滿足,體現(xiàn)了“以人為本”的護理概念。      舒適護理是通過對護理活動的舒適干預(yù),使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。惡性胸腔積液是指惡性腫瘤引起

2、的胸腔內(nèi)液體的異常聚積,是惡性腫瘤晚期并發(fā)癥之一。從1997年8月~2008年9月,我科共收住58例惡性胸腔積液患者,實施胸腔抽水引流術(shù),同時實施舒適護理,取得較滿意的效果?,F(xiàn)報告如下?!   ≠Y料與方法    1997年8月~2008年9月我科收住58例惡胸腔積液患者,其中男32例,女26例;年齡48~78歲;確診是惡性腫瘤晚期患者;B超定位中等量單腔積液患者46例,雙腔積液患者12例;同意實施胸腔置中心靜脈導管48例,拒絕置管患者10例?! ≈行撵o脈導管的留置:患者取坐位據(jù)B超定位或肩胛線第9~10肋間作為穿刺點,皮膚消毒直徑15cm,抽取布比卡因5ml局部麻醉后,將中心靜脈

3、穿刺針刺入胸腔,抽取少量胸水后,將導絲送入胸腔,退出穿刺針,導管沿導絲置入胸腔,達15cm左右,抽出導絲,連接注射器,反復抽取胸水,確定導管是否通常,連接引流袋,穿刺點用3M敷貼固定,記錄穿刺日期,觀察引流速度和引流量,速度不可過快,24小時引流量不超過2000ml?! ∈孢m護理:護士在接到醫(yī)囑時,應(yīng)做好各項準備:處置室應(yīng)每日消毒后備用;無菌穿刺包、中心靜脈導管、消毒液、引流袋、護皮貼;穿刺椅;氧氣裝置完好,隨時備用;必要時搶救車、急救藥品備齊。術(shù)前舒適護理:主管護士應(yīng)了解患者臨床資料,加強與患者溝通,以親切的語言、和藹的態(tài)度向患者及家屬做自我介紹,了解患者的一般情況,如文化程度

4、、個人信仰、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、心理狀況以及對疾病了解程度。向患者和家屬講解有關(guān)醫(yī)學知識,講解抽取胸腔積液的重要性、靜脈導管置人治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況,提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復過程的信息,幫助患者消除不確定性,從而消除患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼。在與患者交流時,做得專心、耐心,滿足他們的心理舒適要求。請同類成功患者講述自己的感受,幫助患者樹立信心、解除思想顧慮,與患者建立良好的護患關(guān)系。告知患者術(shù)前空腹、注意休息,指導患者進行松弛訓練,如慢節(jié)律呼吸、深呼吸等。并請患者或家屬簽署知情同意書,減少醫(yī)療糾紛?! ⌒g(shù)中的舒適護理:①2體位舒適:手術(shù)時患者反坐在穿刺椅子上,

5、雙手放在椅子臺面上。講解此體位的目的及要求,告知患者手術(shù)中,肢體活動受到一定限制,不要咳嗽,以免振動上身,影響穿刺效果或?qū)е麓┐淌?。擺放體位時在椅背、臺面上加墊子,防止壓迫神經(jīng)和血管,減輕患者的生理不適感。②環(huán)境舒適:處置室應(yīng)寬敞、明亮、光線充足;調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度,避免穿刺時患者受涼,增加感染機會,給患者帶來不適;使患者在穿刺或置管過程中感到輕松。③心理、生理舒適:操作時動作熟練,做到穩(wěn)重、正確、輕柔,避免操作不慎給患者帶來不良刺激。責任護士盡量滿足患者的需求,術(shù)中與患者談?wù)撍信d趣的話題,對需要了解手術(shù)進展的患者,予以邊穿刺邊講解,并鼓勵患者手術(shù)順利、配合很好。指導患者運用

6、正確的呼吸訓練和全身肌肉收縮放松訓練緩解不適。手術(shù)完畢,根據(jù)患者的睡眠習慣將中心靜脈導管末端的肝素帽固定在恰當?shù)奈恢?,避免睡眠時壓迫引起疼痛。術(shù)后的舒適護理:術(shù)后應(yīng)幫助或協(xié)助患者穿好衣服,攙扶或用輪椅護送患者回病室,注意保護導管;觀察引流情況:保持引流通暢,觀察流速,不可過快,以免引起不適;引流不暢時,觀察導管是否扭曲或受壓,如因胸膜脫落組織堵塞導管,用肝素生理鹽水10~15ml,在無菌操作下做正壓沖洗,避免負壓抽吸,使導管堵塞更嚴重;導管的護理:保持局部清潔干燥,穿刺點隔日消毒更換護皮膜、肝素帽和引流裝置,患者衣服應(yīng)寬松,便于穿脫,防止衣服過緊、過窄,牽拉導管,引起導管滑脫;注

7、意觀察患者有無胸部疼痛,必要時予以止痛劑,減輕疼痛給患者帶來不適?!   〗Y(jié)果    58例患者進行胸腔穿刺抽水。在48例實施留置中心靜脈導管患者中,4例穿刺點滲漏;3例導管堵塞;6例導管脫出;35例患者經(jīng)治療和護理后,咳嗽、悶氣、胸痛等不適癥狀改善,胸腔積液減少或引流徹底而拔管。討論  惡性胸腔積液是腫瘤晚期臨床表現(xiàn),咳嗽、胸悶、胸痛和呼吸困難,給患者帶來嚴重精神、心理壓力。因此,舒適護理的開展,對減輕癌癥患者精神、心理壓力,提供了有力幫助。中心靜脈導管的留置,是治療惡性胸腔積

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