派羅欣治療慢性乙型肝炎診治體會(huì)

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1、派羅欣治療慢性乙型肝炎診治體會(huì)金花善蔡英茂(延邊第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科吉林延邊133000)【中圖分類號(hào)】R512.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2011)46-0279-02【摘要】目的觀察派羅欣治療慢性乙型肝炎(CHB)的療效。方法20患者均采用派羅欣180μg皮下注射，1次/周，連續(xù)48周，治療期間不使用其它抗病毒藥物及保肝藥物。結(jié)果治療48周后，ALT復(fù)常率75%(15/20),HBsAg血清轉(zhuǎn)換率15%(3/20),HBeAg血清轉(zhuǎn)換率50%(10/20),HBVDNA轉(zhuǎn)陰率70%

2、(14/20)。結(jié)論派羅欣是治療CHB的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】肝炎乙型慢性派羅欣慢性乙型肝炎治療根木措施在于抗病毒治療，清除病毒血癥，降低傳染性減輕肝細(xì)胞炎癥，阻斷肝纖維化的進(jìn)程，防止或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生。為探求有效的治療方案，木科2003年9月至2005年1月，用聚乙二醇化干擾素(商品名派羅欣)治療慢性乙型肝炎20例，效果滿意。1臨床資料1.1一般資料木組20例，其中男18例，女2例，年齡21—45歲(平均32歲)，經(jīng)肝穿刺活檢為慢性乙型肝炎(CHB),病理炎癥分級(jí)(G)：G25例、G2—36例、G34例，G45例

3、；纖維化分期(S)：S25例、S2—37例、S34例，S44例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡〉18歲、<65歲，HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA〉500000拷貝/ml至少6個(gè)月以上，用藥前6個(gè)月曾有兩次間隔14d的ALT>2倍正常值上限,木組患者均ALT大于2xULN,低于lOxULN,血總膽紅素低于2xULN.肝組織學(xué)活檢為慢性乙型肝炎并排除失代償性肝硬化；甲狀腺功能正常。1.2治療方法治療開(kāi)始后第一個(gè)月每2周檢測(cè)一次血常規(guī)、肝功。以后每個(gè)月檢測(cè)一次血常規(guī)、肝功，治療3個(gè)月后每3個(gè)月檢測(cè)血常規(guī)及肝功。并每12周檢測(cè)一次血常規(guī)、肝功能

4、，每12周檢測(cè)一次乙型肝炎病毒標(biāo)志物(HBVM)、HBVDNA及甲狀腺功能。HBVM釆用1MX全自動(dòng)分析儀和美國(guó)雅培試劑盒檢測(cè)，HBVDNA采用PCR法檢測(cè)。2結(jié)果2.1治療后應(yīng)答治療48周后，ALT復(fù)常率75%(15/20)，HBsAg血清轉(zhuǎn)換率15%(3/20)，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率50%(10/20)，HBVDNA轉(zhuǎn)陰率70%(14/20)。治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)查,15例ALT復(fù)常的患者中3例出現(xiàn)ALT升高,14例HBVDNA轉(zhuǎn)陰的患者中3例出現(xiàn)HBVDNA〉1.0xl05copies/ml，10例HBeAg血清轉(zhuǎn)

5、換的患者中2例出現(xiàn)HBeAg陽(yáng)轉(zhuǎn)，3例HBsAg血清轉(zhuǎn)換者保持穩(wěn)定。2.2不良反應(yīng)治療初期均出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等流感樣癥狀，持續(xù)1一2周；治療期間出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞、血小板降低，但未出現(xiàn)中性粒細(xì)胞＜75%、血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L的情況;部分患者有不同程度的脫發(fā)和體重下降。1例治療1個(gè)月后出現(xiàn)銀屑病復(fù)發(fā)，中斷治療，另1例治療6個(gè)月后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，中斷治療，其余18例均完成療程。3討論聚乙二醇干擾素α—2a與細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合，觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜的信號(hào)傳遞途徑并迅速激活

6、基因轉(zhuǎn)錄，調(diào)節(jié)多種生物效應(yīng)，包括抑制細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制，抑制細(xì)胞增殖，并具奮免疫調(diào)節(jié)作用。每周1次的治療可提高治療末的病毒反應(yīng)和持久病毒學(xué)反應(yīng)率。本組結(jié)果顯示肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常率75%,HBeAg血清轉(zhuǎn)換率50%,HBVDNA轉(zhuǎn)陰率70%，與文獻(xiàn)基本致；出現(xiàn)3例HBsAg血清轉(zhuǎn)換，表明聚乙二醇干擾素α—2a具有較強(qiáng)的抗病毒能力及抑制肝細(xì)胞炎癥的作用；隨訪6個(gè)月，3例HBsAg血清轉(zhuǎn)換保持穩(wěn)定，另外患者存在不同程度的肝炎復(fù)發(fā)和乙肝病毒再次活躍，但前后比較差異無(wú)顯著性，表明聚乙二醇干擾素α

7、—2a具有較持久的病毒學(xué)和血清學(xué)應(yīng)答率，HBsAg血清轉(zhuǎn)換為理想的治療終點(diǎn)。故作者認(rèn)為，最好選擇肝臟病理改變處于G2—3級(jí)、S2—3期，治療前ALT〉5倍正常值上限，且從未進(jìn)行過(guò)抗病毒治療的患者。本組3例HBsAg血清轉(zhuǎn)換的母嬰傳播患者，是否與其基因型相關(guān)，有待進(jìn)一步研究。聚乙二醇干擾素α—2a治療過(guò)程中的不良反應(yīng)絕大多數(shù)屬輕至中度，流感樣癥狀一般于1一2周緩解，白細(xì)胞、血小板在治療期間降低，需要調(diào)整劑量，中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L,血小板低于50×109/L時(shí)應(yīng)降低派羅欣劑

8、量，之后每1-2周復(fù)查，如恢復(fù)，則逐漸增加至原量。如中性粒細(xì)胞數(shù)低于0.5×109/L,血小板低于25×109/L以下，則應(yīng)停藥。對(duì)中性粒細(xì)胞明顯降低者，可試用粒細(xì)胞集落刺激因子等治療。使用干擾素前應(yīng)評(píng)估患者的精神癥狀，對(duì)精神異常，表現(xiàn)為抑郁、妄想者、重度焦慮等嚴(yán)重吋應(yīng)及時(shí)停用干擾素。其他少見(jiàn)的不良反應(yīng)包括