高血壓腦出血微創(chuàng)治療的臨床研究

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1、高血壓腦出血微創(chuàng)治療的臨床研究賀統(tǒng)軍楊正芳炱張玲（金川集團公司職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科甘肅金昌737100）【摘要】目的探討微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的方法，評估臨床療效。方法術(shù)前根據(jù)CT片選取血腫最大層面為穿刺層面，根據(jù)三維立體定位A點即為頭皮穿刺點，H為進(jìn)針深度。采用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，鉆顱穿刺抽吸引流血腫，并反復(fù)行CT檢查，血腫引流理想后拔管，術(shù)后輔以內(nèi)科常規(guī)治療，治療63例，觀察近期1個月和遠(yuǎn)期6個月。結(jié)果穿刺引流最短20小時，最長7天，術(shù)后血腫完全清除17例，清除70%以上34例，清除40-50%7例，再出血5例。近期療效優(yōu)27例，良19例，中8例，差3例，死

2、亡6例。遠(yuǎn)期療效（ADL1一ADL3為治愈，ADL4,ADL5為病殘），治愈率為67.3，病殘率為18.2%,死亡率為14.3%。結(jié)論采用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，效果肯定，方法簡單，安全，療效確切，適用于基層醫(yī)院開展?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血CT片微創(chuàng)引流【中圖分類號】R743.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）19-0165-01高血壓腦出血是我國高發(fā)、常見的危重疾病，全國高血壓腦出血每年新發(fā)病數(shù)約為160萬人，占急性腦血管病的30%左右，急性期病死率約為30%?40%[1],是臨床上的常見病，具有高發(fā)病

3、率、高致殘率和高死亡率三大特點[2]。長期以來，傳統(tǒng)內(nèi)科治療和傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，療效均較差，提高高血壓腦出血的療效對國民經(jīng)濟、對社會和家庭都有十分重要的意義。我們自2005年以來對高血壓腦出血采用常規(guī)治療及微創(chuàng)引流治療輔以纖溶治療，療效確切。1資料與方法1.1一般資料：2005年5月到2013年4月收治的高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)119例，其中63例符合入選條件，男38例，女25例，年齡37?79歲，平均64.3歲，均有高血壓病史。發(fā)病后出現(xiàn)意識障礙47例，其中意識朦朧22例，淺昏迷17例，深昏迷8例。1.2CT表現(xiàn)：出血量按多田氏公式計算:基底節(jié)出血43例，量25—130ml,丘腦

4、出血8例，量20—40ml，皮質(zhì)下出血9例，量50—70ml,小腦出血3例，量20—30ml,其中有21例破入腦室。1.3臨床病情分型：根據(jù)史玉泉［3］提出的腦出血分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：術(shù)前評分：輕型17例，中型35例，重型11例。1.4手術(shù)方法：所冇人選病例均采用由萬特福公司生產(chǎn)YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（簡稱:微創(chuàng)針，）型號45—60mm長度不等，外徑3.0mm，內(nèi)徑2.5mm,在專用病床邊操作，術(shù)前根據(jù)CT平掃，選取最大血腫層面中心（0）點，分別測量血腫中心0距前額B點及顳部A點的垂直距離分別為h和I，A點即為頭皮穿刺點，h為進(jìn)針深度。剃頭發(fā)備皮后根據(jù)CT片在頭皮

5、準(zhǔn)確定位穿刺點A點，常規(guī)消毒，穿刺針安裝限位器，借助手槍鉆鉆穿顱骨及硬腦膜后，換上鈍圓頭針芯，手動旋轉(zhuǎn)將穿刺針插至血腫中心，深度為h,拔出針芯，蓋上螺帽，側(cè)孔接硅膠管，用5ml注射器適當(dāng)力度冋抽抽出血腫中心已液化部分，每次抽吸應(yīng)間歇片刻，抽吸血腫計算量的40%左右，在血腫中心形成一空腔，然后插入連接硅膠管的針形粉碎器，每次用3—5ml生理鹽水推注，通過特定分散的射流鹽水使粘稠難排除的液態(tài)血腫不斷被沖洗稀釋，血腫塊被擊碎，反復(fù)少量多次沖洗至流出液清亮，如估計血腫己絕大部分排出，不注入液化劑，拔出針形粉碎器，夾閉引流管觀察。如血腫較大部分未排出，拔出針形粉碎器旋緊頂蓋，接引流袋，敷

6、料包扎，觀察2小吋無新鮮血液流出，注入尿激酶2-4萬單位/3-5ml，夾閉引流管2-4小吋后開放引流4-6小吋為1周期，每天2-3個周期，CT復(fù)查示血腫消失或大部分清除，即可拔針。所有入選病例中最快者20小時拔管，最晚者7天拔管。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期療效：治療后1個月，根據(jù)GOS量表評定近期療效，5分：優(yōu)，恢復(fù)良好，能正常生活，有輕度神經(jīng)障礙；4分：良，中度病殘，但生活能自理；3分，重度病殘，意識清楚，生活不能自理。2分：差，植物生存。1分：死亡。（2）遠(yuǎn)期療效：治療后6個月，用ADL（日常生活能力），分級法，ADL1級：完全恢復(fù)日常生活；ADL2級：生活部分恢復(fù)或獨

7、立生活；ADL3級：需人幫助，扶拐可行走；ADL4級：臥床，但保持意識清醒；ADL5級：植物生存狀態(tài)。2結(jié)果2.1手術(shù)結(jié)果本組63例中，穿刺引流吋間最短20小吋，最長7天，術(shù)后復(fù)查頭顱CT,血腫完全清除17例，清除70%以上34例，清除30%—40%7例，術(shù)后再出血5例，無顱內(nèi)感染病例。2.2隨訪結(jié)果（1）近期療效：優(yōu)15例，良24例，中12例，差3例，死亡9例；（2）遠(yuǎn)期療效:ADL1—ADL3為治愈,ADL4—ADL5為病殘，治愈71.4%,病殘率15.3%,死亡率13.3%。3討論長期