“鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

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1、“鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究王志強(qiáng)王念龍宋修會(huì)山東省即墨市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東即墨000000[摘要]目的深入研究“鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓的臨床療效。方法回顧性分析在該院進(jìn)行治療的52例進(jìn)行“鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)治療后高血壓腦出血患者。并隨機(jī)將患者分為兩組，分別為鎖孔治療組和常規(guī)開(kāi)顱組，各26例患者。在治療組按照鎖孔手術(shù)的要求設(shè)計(jì)的切口與入路將血腫清除，并與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在鎖孔治療組中，其手術(shù)出血量，輸血量以及住院時(shí)間比常規(guī)開(kāi)顱組低，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論進(jìn)行“鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)能夠有效治療高

2、血壓腦出血，能夠達(dá)到常規(guī)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)的相同效果。并且手術(shù)出血較少，不需要大量輸血，進(jìn)一步縮短了患者住院時(shí)間，提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及患者病死率，適合在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。[.jyqkL之間，平均為45.47mL。CT中線(xiàn)偏移量為3~16mm，平均偏移量為11.25mm?；颊咴谑中g(shù)前對(duì)側(cè)肢體功能障礙為：肌力9例患者0~I級(jí)，11例患者I~II級(jí)，4例患者II~III級(jí)，2例患者為IV~V級(jí)[3]。對(duì)于常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)的26例對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，其中進(jìn)行骨瓣減壓的患者包括21例，男性患者17例，女性患者9例。年齡在39~84歲，

3、平均年齡為55.6歲。在手術(shù)之前進(jìn)行GCS評(píng)分為5~14分，平均9.98分。血腫量為30~70mL，平均50.04mL。CT中線(xiàn)的偏移量為3~17mm，平均為9.54mm。在手術(shù)之前進(jìn)行的側(cè)肢體功能障礙為：肌力11例患者為0~I級(jí)，12例患者為II~III級(jí)，3例患者為IV~V級(jí)。1.2手術(shù)方式1.2.1術(shù)前麻醉患者在手術(shù)之前均應(yīng)用氣管插管進(jìn)行全身麻醉。1.2.2手術(shù)方式在鎖孔手術(shù)組進(jìn)行治療時(shí)，可按照的手術(shù)前CT在距離血腫做緊的體表處做4.5cm的直切口，再應(yīng)用電鉆和銑刀作一個(gè)3cm直徑的小骨窗，C形切開(kāi)硬膜牽開(kāi)，保持與重要功能區(qū)的距離

4、在穿刺確認(rèn)血腫后在顯微鏡下的切開(kāi)2cm的皮層，選擇在側(cè)裂后進(jìn)入，應(yīng)用自動(dòng)牽開(kāi)器牽開(kāi)。采用細(xì)吸引器消除血腫，可在顯微鏡中，觀察血腫的殘腔，防止有殘留的血腫。如果豆紋動(dòng)脈或其分支出血現(xiàn)象應(yīng)利用雙極電止血。在手術(shù)完畢之后，應(yīng)及時(shí)縫合的硬膜，一般不會(huì)應(yīng)用引流管，比如在血腫破人腦室鑄形，應(yīng)在按照血腫進(jìn)入腦室的方式對(duì)腦室內(nèi)的積血進(jìn)行清除，有必要時(shí)可放置腦室外引流管。對(duì)于對(duì)對(duì)照組來(lái)說(shuō)，患者均應(yīng)用較為傳統(tǒng)的骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，在顯微鏡下清除血腫，止血。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)出院6個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)，通過(guò)患者的日常生活能力（ADL）進(jìn)行分級(jí)：ADL1表示患者能夠進(jìn)行

5、社會(huì)活動(dòng)；ADL2表示患者能夠獨(dú)立進(jìn)行家庭活動(dòng)；ADL3表示患者通過(guò)家屬攙扶可行走；ADL4表示患者臥床不起，但意識(shí)清醒；ADL5表示患者為植物生存狀態(tài)。其中ADL1~3表示患者療效較好。1.4統(tǒng)計(jì)方法該組研究患者中，均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于計(jì)量資料都應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間進(jìn)行比較應(yīng)用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料使用百分率，兩組間的比較應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1手術(shù)效果對(duì)于52例患者來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行手術(shù)之后的1d對(duì)頭顱進(jìn)行復(fù)查。鎖孔組中：23例患者血腫清除較為滿(mǎn)意，其中血?dú)堄嗔浚?0mL；1例患者血腫殘留，殘余

6、血腫為10~30mL；2例患者手術(shù)后再出血，血腫＞30mL，其中1例患者在原切口處再次進(jìn)行鎖孔手術(shù)，1例患者改為開(kāi)顱手術(shù)并進(jìn)行去骨瓣減壓，患者均痊愈之后出院。在手術(shù)后1d內(nèi)，對(duì)患者CT中線(xiàn)移位回復(fù)進(jìn)行復(fù)查為2~10mm。在手術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行GCS評(píng)分，分?jǐn)?shù)提高1~5分。住院時(shí)間為11~43d。出院時(shí)的GCS評(píng)分有22例患者均提高至（13±1.2）分，對(duì)側(cè)下肢肢體的肌力提高0~3分[4]。手術(shù)出血量為200~500mL，平均出血量為(287.3±99.85)mL，并在圍手術(shù)期間不需要輸血。對(duì)于開(kāi)顱對(duì)照組來(lái)說(shuō)，18例患者續(xù)重清除比價(jià)滿(mǎn)意，其中

7、血?dú)堄嗔浚?0mL。3例患者血腫殘留，殘余血腫為10~30mL。其中3例患者手術(shù)后再出血，血腫＞30mL，其中1例患者在原切口處再次進(jìn)行手術(shù)，1例患者痊愈出院，1例患者重度殘疾。2例患者放棄治療，其中1例患者死亡，1例患者植物生存[5]。在手術(shù)后1d內(nèi)，對(duì)患者CT中線(xiàn)移位回復(fù)進(jìn)行復(fù)查為1~11mm。在手術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行GCS評(píng)分，分?jǐn)?shù)提高0~5分。住院時(shí)間為17~92天。出院時(shí)的GCS評(píng)分有20例患者均提高至（13±1.2）分，對(duì)側(cè)下肢肢體的肌力提高0~3分。手術(shù)出血量為300~1600mL，并在圍手術(shù)期間23例患者輸血為200~800m

8、L[6]。見(jiàn)表1，表2。有以上數(shù)據(jù)可知在鎖孔治療組中，其手術(shù)出血量，輸血量以及住院時(shí)間比常規(guī)開(kāi)顱組低，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P<0.05[7]。2.2療效比較3討論自發(fā)性腦出血的病