冠脈造影正常的急性心肌梗死患者的病因分析

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1、冠脈造影正常的急性心肌梗死患者的病因分析劉雪何佰永宜賓市第一人民醫(yī)院四川宜賓644000【摘要】目的探討冠脈造影正常的急性心肌梗死(AMI)患者的病因及臨床特點。方法對臨床確診為急性心肌梗死的患者，行冠脈造影檢查提示冠脈正常，分析該組患者的病因及臨床特點。結(jié)果該組患者多見于年輕患者，以男性為主，發(fā)病前多有大量吸煙、情緒變化、過度勞累等誘因。結(jié)論冠脈造影正常的急性心肌梗死患者的主要病因為冠脈內(nèi)急性血栓形成繼發(fā)血栓自溶、冠脈痙攣。【關(guān)鍵詞】冠脈造影正常；急性心肌梗死【中圖分類號】R814.43【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1276-7808(2015)-06-

2、163-01急性心肌梗死(AMI)通常是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，繼而破裂導(dǎo)致急性血栓形成，造成冠脈血流急劇減少或中斷，對應(yīng)心肌發(fā)生缺血性壞死。隨著冠脈造影檢查的普及，AMI也可發(fā)生在冠脈造影正常的患者，木文就對該類患者的臨床特點及病因進(jìn)行分析。1資料與方法1.1一般資料與方法入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇2011年10月-2014年10月我院收治的32例冠脈造影正常的急性心肌梗死患者。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須具備以下3條中的2條：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖上ST-T的動態(tài)演變；③心肌損傷標(biāo)志物升高2倍以上且有動態(tài)

3、演變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌炎；②應(yīng)激性心肌病。1.2冠脈造影結(jié)果的判定所有病例經(jīng)橈動脈途徑行常規(guī)冠脈造影檢查，行多角度、多體位投照，充分暴露其病變，最后由2名有經(jīng)驗的介入?？漆t(yī)師閱片并記錄結(jié)果。冠脈造影未見任何病變或僅見輕度的血管壁不規(guī)則斑塊(狹窄程度小于30%)的患者視為冠脈造影正常。2結(jié)果2.1臨床特點該組患者年齡為30-62歲，平均年齡為42歲，其中男性27例，女性5例，合并高血壓病4例，高脂血癥2例，糖尿病1例，吸煙22例。據(jù)心電圖改變，該組人群中ST段抬高心肌梗死21例，其余為非ST段抬高心肌梗死。約90%患者發(fā)病前有大量吸煙、情緒變化、過度勞

4、累等誘因。2.2病因分析32例冠脈造影正常的AMI患者中，冠脈痙攣7例，血栓栓塞4例，主動脈夾層3例，心肌橋2例，血液系統(tǒng)異常（紅細(xì)胞及血小板增多癥）2例，感染中毒2例，其余考慮為冠脈內(nèi)急性血栓形成繼發(fā)血栓自溶。常見病因分析：①7例冠脈痙攣患者中，在發(fā)病吋可見心電圖上連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，緩解后ST段迅速恢復(fù)正常，考慮患者為冠脈持續(xù)痙攣導(dǎo)致心肌明顯缺血繼而梗死，痙攣緩解后冠脈造影提示正常。②4例血栓栓塞中，1例左心明顯擴(kuò)大伴左心室附壁血栓，另3例為房顫患者，考慮為血栓栓塞至冠脈有關(guān)。③3例主動脈夾層中，皆為A型主動脈夾層，考慮為逆向撕裂內(nèi)膜累及冠狀動脈

5、開U,導(dǎo)致心肌缺血或梗死。④冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊或內(nèi)皮損傷導(dǎo)致急性血栓形成，刺激機體抗凝系統(tǒng)作用發(fā)生血栓自溶，從而冠脈造影顯示血管再通、冠脈正常。3討論隨著冠脈造影檢查的普及，冠脈造影正常的急性心肌梗死患者的報道逐漸增加，該類患者的可能病因［1】為：①冠脈內(nèi)急性血栓形成繼發(fā)血栓自溶；②冠脈痙攣；③其他少見的原因如冠脈內(nèi)血栓栓塞、主動脈夾層、血液系統(tǒng)異常、感染中毒、心肌橋等。大量研究證實：吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病家族史、年齡是冠心病的主要危險因素。本研究顯示：冠脈造影正常的急性心肌梗死患者多見于年輕患者，特別是男性，與既往文獻(xiàn)［2】報道一致，大

6、多數(shù)無高血壓病、糖尿病、高脂血癥病史。該組患者發(fā)病前多有大量吸煙、情緒變化、多度勞累等誘因，這些誘因?qū)е鹿诿}持續(xù)痙攣及冠脈內(nèi)皮損傷而發(fā)生急性心肌梗死。盡管冠脈造影檢查是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但仍存在一定的局限性。而血管內(nèi)超聲（IVUS）的開展彌補了冠脈造影的不足，能更準(zhǔn)確的了解冠脈病變情況。同時，通過心室造影聯(lián)合心臟彩超對室壁運動分析可進(jìn)一步反映該類患者冇無階段性室壁運動異常，并分析異常運動心肌的部位、范圍以及有無反常運動，從而為臨床的病情判斷及治療提供參考。參考文獻(xiàn)：[1】姚道闊，王雷，賈三慶，冠脈造影正常的急性心肌梗死[」].ih東醫(yī)藥.2007.

7、(47)19：164-165.[2]BouraouiH，TrimecheB,Ernez-HairiS，atal.Epidemiologicfeaturesofmyocardialinfarctioninyoungpatients[J].TunisMed.2004,82：475-478.作者簡介：劉雪，女(1985-)，山東濰坊人，住院醫(yī)師，研充方向：急診內(nèi)科學(xué)。