自制中藥退黃湯泡浴對(duì)濕熱型新生兒病理性黃疸的影響

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1、自制中藥退黃湯泡浴對(duì)濕熱型新生兒病理性黃疸的影響黃月佳林貫秋單位：523000東莞市廣東省東莞市中醫(yī)院新生兒科黃月佳：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)摘要目的：探討自制中藥退黃湯泡浴對(duì)新生兒濕熱型病理性黃疸的影響。方法：將98例濕熱型病理性黃疸患兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用藍(lán)光照射治療、口服雙岐桿菌治療，按新生兒病理性黃疸的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自制中藥退黃湯泡浴，比較兩組患兒治療前后膽紅素水平、復(fù)發(fā)率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒血清膽紅素、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患兒不

2、良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在藍(lán)光治療、口服腸道益生菌等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥退黃湯劑泡浴，對(duì)濕熱型新生兒病理性黃疸的退黃效果更顯著，且副作用少，值得在臨床推廣應(yīng)用。.jyqkol。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)濕熱型黃疸的辨證標(biāo)準(zhǔn)。（3）符合新生兒光療標(biāo)準(zhǔn)。（4）患兒家屬知情同意。（5）出生時(shí)Apgar評(píng)分≥8分。（6）母嬰均無(wú)妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：阻塞性膽道疾??；溶血病、G6PD缺乏癥、新生兒窒息、皮膚及臍部感染、頭顱血腫、早產(chǎn)兒。將患兒隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組

3、，觀察組男26例，女23例；對(duì)照組男24例，女25例。兩組患兒的血清膽紅素水平、日齡、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2干預(yù)方法1.2.1對(duì)照組（1）口服媽咪愛(ài)或金雙歧腸道益生菌，2次/日。（2）雙面藍(lán)光照射治療，每次16h，1次/日。（3）按病理性黃疸的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。血清膽紅素降至120μmol/L以下時(shí)停止藍(lán)光治療，且24h黃疸指數(shù)無(wú)反復(fù)，出院后隨訪1周。1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自制中藥退黃湯泡浴。退黃湯采用茵陳10g，茯苓10g，白術(shù)10g，黃柏10g，加水2000ml浸泡

4、60min，武火燒開(kāi)后，文火煎40min，過(guò)濾去渣取汁1000ml備用。將備好的中藥液加入約3L溫水中，調(diào)節(jié)水溫39～41℃，室溫26～28℃，將患兒放置于調(diào)配好的中藥液中泡浴10～15min，1次/日。1.3觀察指標(biāo)（1）血清膽紅素。治療期間每天測(cè)量并記錄血清膽紅素值，膽紅素監(jiān)測(cè)采用經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x。測(cè)量部位是采前額眉間1cm、胸骨第2肋間正中水平線兩個(gè)部位，取兩者所得數(shù)值之平均值，于每天9∶00及19∶00專人測(cè)量。（2）觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量

5、資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1兩組患兒治療前后膽紅素水平比較（表1）2.2兩組治療期間不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較（表2）3討論新生兒病理性黃膽即中醫(yī)的“胎黃”，其主要病變臟腑在肝膽、脾胃，為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。而濕熱型“胎黃”是濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，以致肝失疏泄，膽汁不循常道，溢于皮膚、面目，發(fā)為“胎黃”。因黃色鮮明，常伴熱象，故屬陽(yáng)黃之候，中醫(yī)治療以清熱利濕退黃為主［2］。目前西醫(yī)對(duì)新生兒病理性黃疸的治療

6、主要是光照療法、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑等常規(guī)療法［3］。光照療法通過(guò)轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性變?yōu)樗苄?，以膽汁或尿液排出體外以達(dá)到退黃作用。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)應(yīng)用光照療法具有一定的副作用，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等［3］，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患兒在光療后黃疸容易出現(xiàn)反復(fù)。因此，對(duì)重型病理性黃疸采用單一的治療方法，其退黃效果往往欠佳，配合中醫(yī)療法可達(dá)到相輔相承的作用。本研究顯示，應(yīng)用自制中藥退黃湯泡浴，觀察組患兒血清膽紅素水平及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），顯示其退黃效果良好。本方由茵陳、茯苓、白術(shù)、黃柏組成，具有利

7、濕退黃健脾的作用。茵陳味苦微寒入脾胃、肝膽經(jīng)，具有清利濕熱、利膽退黃之功效，為方之君藥［4］。臨床研究表明，茵陳提取物能通過(guò)誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增加肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，泄熱通便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，有效地減少未結(jié)合膽紅素的重吸收，達(dá)到退黃的作用［5］。黃柏為通利之品，性味苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸、瀉痢黃疸之功效。白術(shù)味苦甘溫，歸脾胃二經(jīng)，具有補(bǔ)脾燥濕的作用。土茯苓味甘，氣平，入心、脾、腎經(jīng)，具有利水瀉濕、燥土健中、健脾養(yǎng)胃的作用。四藥合用起到清熱、利濕、退黃、健脾

8、養(yǎng)胃之功效。由于新生兒皮膚嫩薄，體表面積大，毛細(xì)血管豐富，皮膚滲透和吸收作用較大［6］。應(yīng)用中藥液泡浴，藥液作用于皮膚，通過(guò)黏膜、汗腺、毛囊、角質(zhì)層、細(xì)胞及其間隙等吸收，從而增加肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，泄熱通便，減少腸-肝循環(huán)，促進(jìn)退黃的作用［7］。本方四藥均輕清透表，其性平和，刺激性小。應(yīng)用