臨床肝損傷診斷中ct技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值研究

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1、臨床肝損傷診斷中CT技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值研宄任玉臣（廣東省佛山市三水區(qū)白坭華立醫(yī)院528131）【摘要】目的：分析臨床肝損傷診斷中CT技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值。方法：回顧性分析我院收治67例外傷性肝損傷患者的臨床資料，并觀察分析雙排螺旋CT機(jī)診斷的效果。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)或其他輔助檢查手段確診的67例患者中，CT檢查發(fā)現(xiàn)有65例，CT診斷的準(zhǔn)確率為97.01%，同時(shí)對木組30例患者行腹部探查及肝破裂修補(bǔ)術(shù)，19例為肝損傷分級較高（IV、V級）的患者，11例為分級較低（1?III級）但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者合并有其他臟器損傷的

2、患者；37例均實(shí)施非手術(shù)治療。行30例患者CT分級與手術(shù)探查結(jié)果符合率為93.33%（28/30）。結(jié)論：CT技術(shù)在臨床肝損傷診斷中應(yīng)用效果顯著，診斷準(zhǔn)確率高，同時(shí)還能夠準(zhǔn)確的評佔(zhàn)患者的損傷程度，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】肝損傷診斷CT技術(shù)【中圖分類號(hào)】R44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）20-0162-02引言：外傷性肝損傷是一種急危重癥，患者臨床大多表現(xiàn)出快速失血等，病情復(fù)雜且變化較快，早期診斷是疾病治療的關(guān)鍵。CT是臨床中常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，為探討其在肝損傷診斷中

3、的應(yīng)用價(jià)值，特對我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1一般資料和方法1.1一般資料我院2011年1月至2013年12月間收治的外傷性肝損傷患者67例,其中男40例，女27例，年齡15?81歲，平均年齡（41.12±2.3｝歲。受傷情況統(tǒng)計(jì)：43例為車禍傷，15例為高處墜落傷，其余9例為其他外傷性損傷。所有患者均在受傷后1?24h入院?；颊吲R床大多表現(xiàn)出全腹疼痛或者右上腹痛?；颊呔谑軅?0min?2周內(nèi)入院并進(jìn)行急診CT平掃，其中50例CT平掃和增強(qiáng)，30例在外傷后或

4、手術(shù)后2?14d內(nèi)復(fù)查CT。1.2方法對所有患者均進(jìn)行CT檢查，用到的儀器為雙排螺旋CT機(jī)。患者常規(guī)進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備之后進(jìn)行檢查。檢查過程中，先對患者進(jìn)行常規(guī)平掃。平掃過程中，患者取仰臥位，掃描范圍自劍突至患者肝下緣。平掃掃描條件為：120kV,260mAs,準(zhǔn)直為10mm,螺距為1。平掃結(jié)束之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，用到的造影劑為優(yōu)維顯(UitraviSt,300mgl/ml),利用高壓注射器，經(jīng)患者的前臂靜脈進(jìn)行內(nèi)團(tuán)注。第一相注射速度保持為1.2ml/s,總注射量保持為50ml;第二相注射速度保持為0.5mL

5、/s,總注射量保持為50ml。延遲25、75、180s,進(jìn)行動(dòng)態(tài)三期婦描。1.3肝損傷分級標(biāo)準(zhǔn)1.3.1影像學(xué)分級(1)I級：肝包膜撕裂，表面撕裂1cm以內(nèi)，包膜下血腫最大徑為1cm以內(nèi)，只觀察到肝靜脈血管周圍軌跡；(2)II級：肝撕裂深度1?3cm左右，中央和包膜下血腫最大徑為1?3cm;⑶III級：肝撕裂深度3cm以上，實(shí)質(zhì)內(nèi)和包膜下血腫最大徑在3cm以上；(4)IV級：肝內(nèi)血腫或血管裂傷在1段以上，實(shí)質(zhì)裂傷在2段以上；(5)V級：血管裂傷或者組織破壞累及兩葉［1］。1.3.2手術(shù)分級(1)1級：

6、包膜下血腫范圍為10%肝表面以內(nèi)，包膜出現(xiàn)裂傷，肝實(shí)質(zhì)裂傷深度小于lcm;(2)II級：包膜下血腫范圍為肝表面的10%?50%，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫最大徑在10cm以內(nèi)，實(shí)質(zhì)裂傷長度10cm以內(nèi)，深度1?3cm;(3)111級：包膜下血腫范圍為一半以上肝表面，或出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)血腫最大徑在10cm以上，實(shí)質(zhì)裂傷深度在3cm以上；(4)IV級：損傷1葉中累及1?3個(gè)肝段，或者累及肝葉25%?75%;(5)V級：損傷1葉中累及3個(gè)以上的肝段，或者累及75%肝葉以上，出現(xiàn)肝旁靜脈損傷；(6)VI級：肝完全撕脫［

7、2］。2結(jié)果本組經(jīng)手術(shù)或其他輔助檢査手段確診的67例肝損傷患者中，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝損傷65例(97.01%),.其中12例為I級肝損傷，23例為II級肝損傷，12例為III級肝損傷，13例為IV級肝損傷，5例為V級肝損傷；30例患者實(shí)施腹部探查及肝破裂修補(bǔ)術(shù)，其中19例肝損傷分級較高(IV、V級)的患者均實(shí)施手術(shù)治療；49例CT分級較低(I?III級)的患者中，11例患者因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者合并有其他臟器損傷，選擇手術(shù)治療，其余37例均實(shí)施非手術(shù)治療。實(shí)施手術(shù)治療的30例患者CT分級與手術(shù)探査結(jié)果符

8、合率為93.33%(28/30),1例手術(shù)IV級CT檢查為III級，1例手術(shù)V級CT檢查為IV級，具體結(jié)果可見下表1:表130例手術(shù)患者CT分級與手術(shù)探查結(jié)果3討論近年來，隨著各種交通、建筑事故等的不斷增加，外傷性肝損傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。外傷性肝損傷患者臨床大多表現(xiàn)出快速失血等，病情復(fù)雜且變數(shù)較大。所以，臨床要注意及吋的對其進(jìn)行診斷，以詳細(xì)了解患者損傷的具體部位和程度等，從而以更好的指導(dǎo)臨床救治。CT掃描是一種十分簡便、準(zhǔn)確的檢査方法，在檢