腎臟損傷的ct診斷及其臨床價(jià)值

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1、腎臟損傷的CT診斷及其臨床價(jià)值【摘要】目的探討腎損傷的有效影像診斷方法及其臨床指導(dǎo)意義。方法采用CT檢查腎臟損傷52例，并根據(jù)其表現(xiàn)分為4類，對(duì)Ⅰ、Ⅱ類腎臟損傷行保守治療，對(duì)Ⅲ類腎臟損傷視情況而定，對(duì)Ⅳ類腎臟損傷行急診手術(shù)治療。結(jié)果CT對(duì)腎損傷定位診斷準(zhǔn)確率和分類準(zhǔn)確率均達(dá)到100%。結(jié)論CT檢查可明確腎損傷的程度、范圍及分類，了解傷腎和健腎功能，觀察腹部其他臟器情況，具有無創(chuàng)、快速、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床治療方案的確定具有重要指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】腎臟損傷；計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)；診斷；分類腎損傷在臨床工作中并不少見，及時(shí)明確有無腎臟損傷及損傷的程度和范圍是臨床治療的關(guān)鍵。C

2、T對(duì)腎臟傷的診斷價(jià)值很大，能滿足上述要求，對(duì)治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。我院于1996～2005年經(jīng)CT診斷并指導(dǎo)治療腎臟損傷患者52例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料　　腎臟損傷的CT診斷及其臨床價(jià)值【摘要】目的探討腎損傷的有效影像診斷方法及其臨床指導(dǎo)意義。方法采用CT檢查腎臟損傷52例，并根據(jù)其表現(xiàn)分為4類，對(duì)Ⅰ、Ⅱ類腎臟損傷行保守治療，對(duì)Ⅲ類腎臟損傷視情況而定，對(duì)Ⅳ類腎臟損傷行急診手術(shù)治療。結(jié)果CT對(duì)腎損傷定位診斷準(zhǔn)確率和分類準(zhǔn)確率均達(dá)到100%。結(jié)論CT檢查可明確腎損傷的程度、范圍及分類，了解傷腎和健腎功能，觀察腹部其他臟器情況，具有無創(chuàng)、快速、安全

3、、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床治療方案的確定具有重要指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】腎臟損傷；計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)；診斷；分類腎損傷在臨床工作中并不少見，及時(shí)明確有無腎臟損傷及損傷的程度和范圍是臨床治療的關(guān)鍵。CT對(duì)腎臟傷的診斷價(jià)值很大，能滿足上述要求，對(duì)治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。我院于1996～2005年經(jīng)CT診斷并指導(dǎo)治療腎臟損傷患者52例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組52例，男40例，女12例，年齡12～68歲，平均41.6歲。車禍傷30例，墜跌傷15例，打擊傷5例，刀刺傷2例。傷及左腎28例，右腎23例，雙側(cè)腎臟1例。臨床出現(xiàn)休克10例，肉眼血尿34例，鏡下血尿17例，

4、無血尿1例。所有患者均有傷側(cè)腎臟區(qū)域疼痛和叩擊痛，同時(shí)有腹部并發(fā)者4例。1.2檢查方法41例經(jīng)B超檢查，38例發(fā)現(xiàn)有不同程度的腎臟損傷。52例均行CT檢查，其中4例單純掃描，48例平掃后加做增強(qiáng)掃描。2結(jié)果2.1CT診斷分類標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果CT診斷分類標(biāo)準(zhǔn)按Sargent分類分為4類：類腎臟損傷（腎挫傷），CT表現(xiàn)為傷腎增大，可顯示包膜下小血腫，包膜完整。類腎臟損傷（不涉及收集系統(tǒng)的輕微裂傷），可有包膜破裂開，腎周血腫限于腎區(qū)腹膜后，CT表現(xiàn)為包膜下或包膜外血腫，腎實(shí)質(zhì)裂傷或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。類腎臟損傷（伴有或不伴有尿外滲的深度裂傷及碎裂傷），裂傷累及髓質(zhì)，有或無尿外滲，CT表現(xiàn)

5、為腎實(shí)質(zhì)中斷或形態(tài)失常，腎內(nèi)和（或）腎周見大片密度不等的出血影，有或無對(duì)比劑外溢。類腎損傷（涉及腎蒂的損傷），為腎蒂血管破裂或斷裂，CT表現(xiàn)為主要位于腎腹主動(dòng)脈間的腹膜后血腫。如腎動(dòng)脈主干斷裂，則增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)和腎盂均無強(qiáng)化。三組52例均有陽性發(fā)現(xiàn)，其定位診斷準(zhǔn)確率為100%，其中Ⅰ類34例，Ⅱ類6例，Ⅲ類11例，Ⅳ類1例。同時(shí)發(fā)現(xiàn)脾破裂2例，肝破裂1例，腸破裂并腸系膜血腫1例。2.2臨床治療及結(jié)果Ⅰ類損傷的34例和Ⅱ類損傷中的4例均行保守治療,包括絕對(duì)臥床2～3周,止血、抗炎、支持等治療，均獲痊愈。Ⅱ類損傷中的1例和Ⅲ類損傷中的2例因合并有腹部臟器傷，行急診手術(shù)治療，其

6、中1例Ⅱ類、1例Ⅲ類損傷者行修補(bǔ)術(shù)，另1例Ⅱ類損傷者因出血無法控制，被迫行患腎切除術(shù)，術(shù)后給予止血、抗炎、支持等治療，痊愈出院。Ⅱ類損傷中的1例和Ⅲ類損傷5例行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，6例均出院。術(shù)后隨訪1～2年，無高血壓、腎萎縮等并發(fā)癥；余4例行正規(guī)保守治療，于傷后3天（1例）或5天（3例）出現(xiàn)腹部包塊進(jìn)行性增大、發(fā)熱及腹膜刺激征等，改行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)腹膜后大血腫，其中3例因無法修補(bǔ)而被切除患腎，1例行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后均治愈。1例Ⅳ類腎損傷同時(shí)并脾破裂者，急診手術(shù)探查，為搶救患者生命，遂行腎切除術(shù)，但患者終因失血過多搶救無效死亡。3討論3.1腎臟損傷的診斷凡有腹部外傷史并出現(xiàn)

7、血尿患者,應(yīng)考慮有腎損傷的可能。一般根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、尿常規(guī)檢查等,大多可獲診斷。血尿是腎損傷的主要癥狀，有重要的診斷價(jià)值，但血尿程度與損傷程度并不一致，不能單憑血尿程度判斷腎損傷程度，因此對(duì)臨床懷疑有腎損傷卻無血尿者應(yīng)特別予以重視，一旦疑有腎損傷，即應(yīng)輔以必要的檢查，以迅速、準(zhǔn)確地確定損傷的程度、范圍、分類及有無并發(fā)傷，為臨床治療方案的選擇提供客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)。腎損傷常用的檢查手段有B超、IVU、CT和腎動(dòng)脈造影等。B超的組織分辨率較強(qiáng)，對(duì)傷腎的形態(tài)，特別是腎內(nèi)、腎周血腫的觀察較為理想，同時(shí)具有發(fā)現(xiàn)其他腹腔臟器損傷等優(yōu)點(diǎn)，適合外