脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜pilon骨折宋羨

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1、腔骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折宋羨湖南省血吸蟲(chóng)防治所附屬湘岳醫(yī)院湖南岳陽(yáng)414000【摘要】目的:探究脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon的療效。方法:選取木院48例復(fù)雜Pilon骨折患者,分為L(zhǎng)CP組與AP組,AP組采用內(nèi)固定法,LCP組采用鎖定鋼板治療,對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)。結(jié)果:LCP組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量較AP組低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);LCP組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間與正、側(cè)位片成角時(shí)間均低于A(yíng)P組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:脛骨遠(yuǎn)端復(fù)雜Pilon骨折采用鎖定鋼板治療效果更顯著,值得采用?!娟P(guān)鍵詞】鎖定鋼板;復(fù)

2、雜Pilon骨折;脛骨遠(yuǎn)端解剖;療效分析Pilon骨折是常見(jiàn)骨折類(lèi)型,是指脛骨遠(yuǎn)端1/3處發(fā)生骨折,同時(shí),脛距關(guān)節(jié)面也會(huì)波及,嚴(yán)重?fù)p傷脛骨遠(yuǎn)端脛距關(guān)節(jié)面會(huì)出現(xiàn)缺損或粉碎,且腓骨下段、內(nèi)外踝會(huì)出現(xiàn)骨折,且伴有軟組織損傷。解剖型鋼板(AP)與鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折有一定療效,研究選取木院2013年4月~2016年8月間收治的42例復(fù)雜Pilon骨折患者,探宄AP、LCP兩種手術(shù)方法的治療效果。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取木院2013年4月~2016年8月間收治的48例復(fù)雜Pilon骨折患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為L(zhǎng)CP治療組與AP治療組,LCP

3、組25例,男18例,女7例,年齡35~56歲,平均年齡(45.5±2.5)歲,損傷原因:車(chē)禍損傷12例,高空墜落損傷10例,3例砸傷;對(duì)照組23例,男17例,女6例,年齡31?54歲,平均年齡(42.5±2.6)歲病,損傷原因:車(chē)禍損傷15例,高空墜落損傷4例,4例砸傷。兩組患者均簽署知情同意書(shū),在年齡、性別、損傷原因上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P〉0.05,具有可比性。1.2方法1.2.1AP治療組本組采用內(nèi)固定法,麻醉后在患者小腿下段前側(cè)做弧形切U,切口長(zhǎng)10?15cm,將骨折端充分暴露,將骨膜剝離,對(duì)骨碎塊進(jìn)行解剖與復(fù)位處理,后采用拉力螺釘固定

4、。骨缺損部位植骨,取骼骨植入,后采用解剖型鋼板固定支撐,最后止血,將切口縫合[1】。1.2.2LCP組本組采用微創(chuàng)切U復(fù)位固定法,冋樣在患者小腿下段前側(cè)做弧形切U,長(zhǎng)約6cm,將骨折端充分暴露,適當(dāng)對(duì)骨膜剝離,使用C型臂機(jī)復(fù)位碎塊與骨折端,在骨膜外固定吋使用鎖定鋼板,M樣在骨缺損處植骨,取骼骨植入,最后對(duì)切U止血、縫合[2】。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究使用SPSS15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,標(biāo)準(zhǔn)差(),使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,檢測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)過(guò)程中各指標(biāo)對(duì)比LCP組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均較AP組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義(PC0.05),詳見(jiàn)表1。3討論P(yáng)ilon骨折指波及脛距關(guān)節(jié)面脛骨遠(yuǎn)端骨折,復(fù)雜Pilon骨折治療以恢復(fù)肢體長(zhǎng)度與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面為重點(diǎn),關(guān)節(jié)面對(duì)合不良,高負(fù)重下容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨磨損,影響到治療效果,容易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。有研究顯示,當(dāng)踝關(guān)節(jié)面壓縮距離≥2mm,就極易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。人部分骨折因外部高能量撞擊傷所致,脛骨關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重且伴有粉碎與壓縮,由此,術(shù)中需精準(zhǔn)定位,將殘存的碎骨折片復(fù)位,將關(guān)節(jié)面形狀恢復(fù)。LCP組在C型臂機(jī)引導(dǎo)下復(fù)位碎塊與骨折端,使復(fù)位更加精準(zhǔn)。骨壓縮在踝穴內(nèi)偏后方時(shí),可使用骨刀沿著脛骨遠(yuǎn)端前緣關(guān)節(jié)面下方將關(guān)節(jié)軟骨掀起,將骨壓縮部位充

6、分暴露,將關(guān)節(jié)面抬高后再植骨,最后固定、維持。鎖定鋼板具奮足夠維持力量,還能更好的對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與骨折塊復(fù)位維持,骨質(zhì)疏松癥患者,鎖定鋼板更加牢靠、穩(wěn)固,外踝骨折適合使用非解剖鋼板,鋼板遠(yuǎn)端更薄,使內(nèi)固定物空間節(jié)省,皮膚縫合與內(nèi)固定物放置更容易。本次研究實(shí)驗(yàn)組采用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板(德國(guó)Link公司生產(chǎn)),鋼板為醫(yī)用鈦合金材料,其形態(tài)設(shè)計(jì)與骨骼特點(diǎn)符合,更冇利于骨骼形態(tài)重建,且組織相容性良好,分為左右下肢內(nèi)外側(cè)壁型,鋼板優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在:①依據(jù)脛骨下段特殊骨骼形態(tài)制作而成,術(shù)中不需要塑形,將手術(shù)吋間縮短。②鑰形膨大部分可與脛骨遠(yuǎn)端緊密貼合,實(shí)現(xiàn)多平面、立體固定、可靠的效果。

7、③鋼板遠(yuǎn)端可與脛骨遠(yuǎn)端膨大相互吻合,固定后,遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)更可靠,骨折復(fù)位更加牢靠。④可以依據(jù)骨折情況對(duì)斷端加壓調(diào)節(jié)[3-4]。綜上所述,采用股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療Pilon骨折冇顯著療效,減少術(shù)中出血量,術(shù)后骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)吋間及正位片成角、側(cè)位片成角吋間更短,值得采用。參考文獻(xiàn):[1】高展軍,闞世廉,丁爾勤,李文成.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折[j].中國(guó)組織工程研究,2012,17:3111-3115.[2】林偉鵬,葉勁,鄒仲兵,吳鋒,王華國(guó),歐榮通.切開(kāi)復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨

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