自制脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療粉碎性pilon骨折

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1、自制脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療粉碎性PiIon骨折【關(guān)鍵詞】Pilon骨折骨折內(nèi)固定術(shù)解剖鋼板設(shè)備設(shè)計Pilon骨折是脛骨遠(yuǎn)端涉及踝關(guān)節(jié)面的骨折,大多系高能量損傷造成,致殘率高,并發(fā)癥多,復(fù)位固定困難,內(nèi)固定的選擇也較為局限。我院從2005年10月~2007年8月,自行設(shè)計了脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板,并應(yīng)用于治療粉碎性Pilon骨折60例,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。1臨床資料本組60例,男48例,女12例,年齡25~65歲,平均45.5歲;左側(cè)38例,右側(cè)22例;開放性骨折12例,閉合性骨折48例。致傷原因:交通傷43例,高處墜落傷9例,扭傷3例,工業(yè)事

2、故傷5例。受傷到手術(shù)時間3~14天,平均6.8天。骨折類型采用1986年Ovdia等[1]在RuediAngower分型⑵的基礎(chǔ)上制定的分型方法。I型:脛骨遠(yuǎn)端骨折累及關(guān)節(jié),骨折塊移位很小;II型:骨折塊移位大,無粉碎性骨折;III型:脛骨遠(yuǎn)端的粉碎性骨折和關(guān)節(jié)面的壓縮塌陷:IV型:關(guān)節(jié)面移位,有多個粉碎的骨塊,有大的干踴端缺損;V型:關(guān)節(jié)面移位,嚴(yán)重粉碎。本組III型28例,IV型19例,V型13例。2治療方法2.1鋼板設(shè)計本文所用脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板是在原有的三葉草鋼板及A0脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板的基礎(chǔ)上研制而成。解剖鋼板的設(shè)計根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端的解剖特點

3、及前踝和內(nèi)踝的解剖形狀而設(shè)計。鋼板遠(yuǎn)端膨大部分有7個直徑3.5mm的螺釘孔,固定內(nèi)踝前側(cè)有2個直徑3.5mm的螺釘孔,鋼板緣唇上有2個直徑2.0mm的克氏針孔,可做復(fù)位時臨時固定關(guān)節(jié)面使用,鋼板近端有3~5個直徑4.5nini的螺釘孔,見圖1。圖1自制脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板2.2手術(shù)方法手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。常規(guī)消毒、鋪巾,應(yīng)用脛骨下段前內(nèi)側(cè)切口,在脛骨的脊外側(cè)直行向下,跨過踝關(guān)節(jié),以內(nèi)踝尖為準(zhǔn)將切口彎向內(nèi)側(cè)。將脛前肌、趾長伸肌和脛前血管束及腓深神經(jīng)牽向外側(cè),充分顯露骨折斷端,直視下盡量解剖復(fù)位骨折塊和關(guān)節(jié)面。由于脛骨關(guān)節(jié)面的塌陷,往往導(dǎo)致脛骨復(fù)

4、位后存在骨缺損,取自體骼骨植骨,以穩(wěn)定關(guān)節(jié)面和促進(jìn)骨折愈合。根據(jù)骨折情況選擇3孔或5孔鋼板,用直徑3.5mm及4.5mm螺絲釘,在脛骨遠(yuǎn)端前側(cè)、內(nèi)踝前側(cè)及脛骨近端作堅強(qiáng)內(nèi)固定。合并腓骨遠(yuǎn)端骨折的患者同時進(jìn)行腓骨切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定,恢復(fù)腓骨長度。創(chuàng)面止血,放置負(fù)壓引流后縫合切口。2.3術(shù)后處理患者術(shù)后第2天,拔除引流管后即可行踝關(guān)節(jié)屈伸活動,6周后開始扶拐部分負(fù)重行走,臨床愈合后負(fù)重行走。術(shù)后每個月攝X線片復(fù)查骨折愈合情況。3結(jié)果本組60例,骨折臨床愈合時間3~5個月,平均3.2個月。2例開放性骨折術(shù)后脛前皮膚部分壞死,予以局部皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)口

5、愈合。術(shù)后攝X線片檢查,骨折均達(dá)到解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位,見圖2。術(shù)后隨訪9~18個月,平均12個月,踝關(guān)節(jié)功能按照Mazur等[3]制定的踝關(guān)節(jié)評價分級系統(tǒng)評分。本組優(yōu)42例,良14例,可4例,優(yōu)良率93.3%。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)骨折移位、鋼板斷裂、骨折不愈合等并發(fā)癥。圖2脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折術(shù)后X線片4討論脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的粉碎性P訂on骨折約占下肢骨折的1%,占脛骨骨折的7%~10%[4]。由于脛骨下段特殊的解剖位置,高能量損傷后易導(dǎo)致脛骨穹頂發(fā)生粉碎性、壓縮性骨折及關(guān)節(jié)面塌陷。脛骨遠(yuǎn)端血液循環(huán)差,軟組織非薄,容易引起軟組織缺損、骨不連和感染的并發(fā)

6、癥,給治療帶來極大的困難。根據(jù)A0理論,Pilon骨折治療原則:①重建腓骨;②自體骨植骨;③重建脛骨關(guān)節(jié)面;④接骨板的支撐[5]。所以,解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面,可靠的內(nèi)固定,早期功能鍛煉是達(dá)到良好治療效果的關(guān)鍵。Ruedui等1969年對84例Pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定優(yōu)良者達(dá)74%以上。Chen等報道采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療PiIon骨折,綜合滿意度達(dá)82%。目前,用于Pilon骨折的內(nèi)固定方法與材料較多,脛骨遠(yuǎn)端鋼極常用的有三葉草形鋼板、T形鋼板、前側(cè)解剖鋼板、內(nèi)側(cè)解剖鋼板等。脛骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)和骨折情況復(fù)雜,經(jīng)常需加用克氏針、螺釘、鋼絲等輔助固定,

7、不能起到堅強(qiáng)、有效的內(nèi)固定作用,有時尚需石膏等外固定,導(dǎo)致患者術(shù)后不能早期功能鍛煉,易導(dǎo)致骨折再移位、骨折遲緩愈合、不愈合或畸形愈合,影響臨床療效。我院自行研制的脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板,按照脛骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)而設(shè)計,能夠從前方同時固定遠(yuǎn)端骨塊和內(nèi)踝骨塊,使用方便,匹配性好,固定可靠,符合生物力學(xué)要求。經(jīng)過上海大學(xué)生物工程研究所生物力學(xué)測驗,該鋼板具有優(yōu)越的生物力學(xué)性能,固定脛骨遠(yuǎn)端的強(qiáng)度和軸向剛度已達(dá)到正常標(biāo)本強(qiáng)度和剛度的90%,鋼板的力學(xué)性能超過常用的三葉草鋼板、重建鋼板內(nèi)固定、外固定支架等固定;固定后脛骨的抗扭力性能也相當(dāng)滿意,而且脛矩關(guān)節(jié)面壓敏

8、片技術(shù)試驗結(jié)果表明關(guān)節(jié)面十分貼合,達(dá)到解剖復(fù)位,具有優(yōu)良的接觸特性?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1OvadiaDN,BealsRK?Fracturesofthetib

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