護(hù)理干預(yù)在乳癌患者圍手術(shù)期的作用

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1、護(hù)理干預(yù)在乳癌患者圍手術(shù)期的作用于雷曹艷佳木斯市婦幼保健醫(yī)院黑龍江佳木斯154003摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)在乳癌患者術(shù)前恐懼和術(shù)后疼痛的影響作用。方法：回顧分析108例乳癌術(shù)后患者采用護(hù)理干預(yù)的方法。結(jié)果：干預(yù)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患側(cè)手術(shù)恐懼及術(shù)后疼痛，提高患者的手術(shù)配合能力，促使患者早曰康復(fù)。關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；乳癌；恐懼；疼痛乳癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，目前外科多釆取“乳癌根治術(shù)”（不保留乳房）。患者術(shù)前恐懼較嚴(yán)重，術(shù)后疼痛較劇烈，患者出現(xiàn)不同程度的傷口疼痛是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，患者由于

2、對(duì)喪失女性這一重要的性征器官普遍存在恐懼、焦慮、失落等心理負(fù)擔(dān)，因而術(shù)后疼痛的的方式與強(qiáng)度與其他疾病有所不同。此外，大部分患者對(duì)術(shù)后疼痛缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，常常出現(xiàn)過(guò)度的心理及行為應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)造成不良的影響。2012年1月-2014年12只，我科對(duì)乳腺癌患者的術(shù)前恐懼及術(shù)后疼痛實(shí)施了主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下：一、臨床資料1.1一般資料我院2012年1月一2014年12月間手術(shù)的乳腺癌患者，均為女性，年齡26-73（平均47.4）歲，共108例，隨機(jī)均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各54例。兩組患者均行標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌根治性切除術(shù)，兩組患者的年齡、職業(yè)、文化程度、平均年

3、收入、腫瘤的分期、分級(jí)、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等基礎(chǔ)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。兩組患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)均常規(guī)采用PCA鎮(zhèn)痛。1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受研究人員制定的護(hù)理干預(yù)。1.2.1建立干預(yù)基礎(chǔ)：護(hù)士注意儀表，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。患者一入院，就熱情接待患者，從病區(qū)環(huán)境介紹到有關(guān)預(yù)后，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，分階段對(duì)患者進(jìn)行宣教和交談，從而取得患者信任，準(zhǔn)確掌握病情和冇關(guān)護(hù)理問(wèn)題及患者的心理反應(yīng)。1.2.2認(rèn)知干預(yù)：向患者講解手術(shù)的安全性和必要性、術(shù)后創(chuàng)面大、加壓包扎的有關(guān)知識(shí)。介紹其他術(shù)后長(zhǎng)期存活，生活質(zhì)量并未下降

4、的實(shí)例。提供現(xiàn)代胸部美容知識(shí)及有關(guān)圖片（如形體修飾，隆胸術(shù)等）。教會(huì)患者分散和轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做手工、與他人交談等，使患者短吋間內(nèi)消除精神上對(duì)疼痛的恐懼及害怕情緒，改善其生活質(zhì)量。1.2.3心理干預(yù)：心理護(hù)理能夠奮效的減輕不同性別、年齡和文化程度的癌癥患者心理負(fù)擔(dān)及疼痛［1】。以現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)給患者講解情緒與疾病的關(guān)系，教會(huì)患者改變心理應(yīng)對(duì)方式，使用放松療法，如暗示療法，催眠療法［2］等給予心理干預(yù)。采取適當(dāng)合理的心理疏導(dǎo)方式，最大程度的幫助患者緩解疼痛程度，減輕患者的疼痛感，增加其心理和生理上的舒適感。1.2.4家庭干預(yù)：向患者家屬了解患者性

5、格特點(diǎn)，生活習(xí)慣，與家屬一起幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，轉(zhuǎn)換角色?；颊呒覍僖黄饚椭颊邩?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,并為其介紹通過(guò)治療戰(zhàn)勝病痛的成功經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)患者家屬尤蘇是丈夫作好患者的心理疏導(dǎo)工作。1.2.5使用藥物護(hù)理干預(yù)：藥物治療是治療癌癥疼痛的重要方法之一，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師的醫(yī)囑，給予藥物鎮(zhèn)痛。用藥前應(yīng)讓患者充分了解藥物的作用強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。叮囑患者按吋按量服藥，以保障藥物的有效濃度，不可等到疼痛發(fā)作吋才給藥。觀察并記錄患者疼痛的變化情況，及吋調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。密切觀察奮無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，如奮不良反應(yīng)應(yīng)及吋告知主管醫(yī)生，必要吋調(diào)整藥物治療方案。1.2.

6、6舒適護(hù)理干預(yù)：協(xié)助患者取舒適的體位，保證患者冇足夠的休息與睡眠，做好U腔、飲食、呼吸道、皮膚、排泄等護(hù)理。長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)注意幫助患者翻身、清潔等，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。護(hù)理過(guò)程中做到解釋耐心、動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹。病房應(yīng)保持安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。1.2.7康復(fù)干預(yù)：介紹術(shù)后患側(cè)肢體活動(dòng)的重要性。術(shù)后親自指導(dǎo)患者功能鍛煉，每d1-3次，每次30min。第l-2d,手及腕部活動(dòng)；3-5d從肘部幵始活動(dòng)，1周作肩部活動(dòng)，以后逐漸增加肩部活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)餐，梳頭，洗臉，10d左右指導(dǎo)患者做手指爬墻，畫(huà)圈，直至患者出院［3］。1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1術(shù)前

7、恐懼程度評(píng)定：無(wú)恐懼或冇輕度恐懼但無(wú)逃避行為為I級(jí)；注意力警惕性增高，有逃避行為為II級(jí)；過(guò)度警覺(jué)，活動(dòng)能力減退，盡力逃避，夜間需服用鎮(zhèn)靜劑才能入睡為III級(jí)。1.3.2術(shù)后48h內(nèi)傷口疼痛程度評(píng)定：依照WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估進(jìn)行測(cè)定，輕微疼痛，可忍受為I級(jí)；明顯疼痛仍可忍受為II級(jí)；劇烈疼痛不能忍受，需服用鎮(zhèn)痛劑為III級(jí)。1.3.3出院吋患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況評(píng)定：日?；顒?dòng)完全自理為I級(jí)，需旁人協(xié)助完成為II級(jí)。二、結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)前恐懼程度較輕，術(shù)后傷口疼痛程度較輕，患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況較好，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、討