加味四金湯治療肝膽郁熱型慢性胃炎伴膽汁反流的臨床療效觀察

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1、加味四金湯治療肝膽郁熱型慢性胃炎伴膽汁反流的臨床療效觀察南京屮醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市屮西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇南京210014摘要：目的：觀察加味四金湯治療肝膽郁熱型慢性H炎伴膽汁反流的療效。方法：慢性胃炎伴膽汁反流患者60例隨機(jī)分成3組，試驗1組20例，以屮藥四金湯為主方加減合并奧美拉唑膠囊門服。試驗2組20例，采用鋁碳酸鎂咀嚼片嚼服合并奧美拉唑膠囊門服。試驗3組20例，采用奧美拉唑膠囊口服治療。治療4周后觀察患者癥狀改善情況。結(jié)果：治試驗1組療效與試驗2組療效基本相同，試驗1組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率小于試驗2組；試驗1、2組療效均優(yōu)于試驗3組。結(jié)論：加味四金

2、湯聯(lián)合奧美拉唑膠囊治療肝膽郁熱型慢性胃炎伴膽汁反流患者相對于單純服用西藥療效顯著，是治療慢性胃炎伴膽汁反流的有效方法。關(guān)鍵詞：屮西醫(yī)結(jié)合；慢性胃炎伴膽汁反流；加味四僉湯1.臨床資料1.1病例選擇：參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊》(1)臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，燒心，脹滿，口苦，嘔吐苦水等。[1](2)證屬肝膽郁熱,胃失和降。證見：胃脘疼痛或腹?jié)M脹痛，嘈雜灼熱，口干口苦，納差惡心，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。(3)胃鏡檢查證實有膽汁反流入胃，胃黏膜充血/水腫或糜爛/出血。1.2—般資料：按照以上標(biāo)準(zhǔn)選取60例患者，2012年11月

3、?2014年11月在我院門診就診。隨機(jī)分為3組，試驗1組20例，男8例，女12例；年齡25?78歲，平均(61.5±17)歲；病程1~24月，平均(19.3±6.2)月。試驗2組20例，男11例，女9例；年齡20?75歲，平均(45.8±12.7)歲；病程1?24月，平均(19.5±5.9)月。拭驗3組20例，男11例，女9例；年齡24?67歲，平均（45.8±12.7）歲；病程1?24月，平均（19.5&plUSmn;5.9）月。3組性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差

4、異均無顯著性意義（P>0.05）,具有可比性。1.治療方法2.1試驗1組：予以加味四金湯加減。處方：金錢草30g，海金沙10g，雞內(nèi)金15g，郁金12g，黃連2g，焦ill梔10g，法半夏6g，茯等15g，延胡索10g，陳皮9g。水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。臨證若有兼證可隨機(jī)加減，濕偏重者加蒼術(shù)、藿香；肝郁者加柴胡、香附；熱偏重者加黃芩；氣滯者加厚樸、枳實；食少納呆加神曲、谷芽、麥芽等藥。本組患者加奧美拉唑膠囊（江蘇常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950086,規(guī)格20mg*14片），每次20mg，早晚飯前服用。2.2試驗2

5、組：給予奧美拉唑膠囊，每次20mg，早晚飯前服用。鋁碳酸鎂咀嚼片（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013410,規(guī)格500mg*20片）每次lOOOmg，三餐后1小吋嚼服。2.3試驗3組：給予奧美拉唑膠囊，每次20mg，早晚飯前服用。3組病患服藥期間均囑忌食生冷硬燙、辛辣刺激等食物。4周為1療程。2.療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：痊愈：主訴癥狀消失，胃鏡復(fù)査未見膽汁返流，炎癥消失；顯效：主訴癥狀基本消除，胃鏡復(fù)查見膽汁返流明顯減少或無，炎癥減輕;好轉(zhuǎn)：主訴癥狀改善，胃鏡復(fù)查見膽汁返流減少；無效：主訴癥狀無明顯改善，胃鏡檢査

6、無變化。［2］半年后均電話冋訪，詢問有無復(fù)發(fā)。3.2治療結(jié)果：3組治療前后臨床療效（見表1）、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較（見表2）。治試驗1組療效與試驗2組療效基本相同，試驗1組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率小于試驗2組；試驗1、2組療效均優(yōu)于試驗3組，差異冇顯著性意義（P<0.05）。3.討論膽、胃皆屬六腑。膽腑屬木，內(nèi)藏精汁，性喜疏泄條達(dá)；胃腑屬土，為“水谷之?！保越禐楹?。若肝膽郁熱，克害胃土，可見上腹或右脅部脹滿或疼痛，放射至右肩背部酸脹疼痛不適，或伴惡心嘔吐，嘈雜，噯氣反酸，口干口苦。正如《靈樞·四時氣第十九》所云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口

7、苦，胃氣逆則嘔苦。”［3］加味四金湯由四金湯加清中湯合成。四金湯由金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金組成，為江蘇省中醫(yī)院國醫(yī)人師徐景藩教授的經(jīng)驗方。徐老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出此方，他認(rèn)為六腑以通為用，清熱、除濕、理氣、通降皆為“通”法，故肝膽郁熱的患者治療以清熱化濕，和胃降逆為主。方中金錢草性甘寒，歸肝膽腎膀胱經(jīng)，冇利濕退黃之效；海金沙性甘寒，歸膀胱、小腸經(jīng)，冇利尿通淋之效；郁金性苦寒，歸肝心肺經(jīng)，有退黃、行氣、解郁之效；雞內(nèi)金性甘平，歸脾胃小腸膀胱經(jīng)，有健胃消食之效。本方臨床多用于肝膽郁熱的慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石等病。清中湯源自《準(zhǔn)

8、繩·類方》，以黃連、III梔為君藥清化濕熱，半夏、茯苓、陳皮理氣和胃。兩方合為加味四金湯，有清熱化濕、和胃降逆之用。綜上所述，加味四金湯聯(lián)合奧美拉唑膠囊治療肝膽郁熱型慢性胃炎伴膽