四半湯加味治療膽汁反流性胃炎臨床療效觀察

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1、四半湯加味治療膽汁反流性胃炎臨床療效觀朱祥飛(阜寧縣新溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院江蘇鹽城224400)【中圖分類號(hào)】R573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2015)07-0041-01【摘要】目的:觀察四半湯加味治療膽汁反流性胃炎的臨床近、遠(yuǎn)期療效。方法:選擇20i4年6.12月門(mén)診診斷為膽汁反流性胃炎56例患者為研宄對(duì)象,隨機(jī)分成兩組,觀察組采用四半湯加味治療,對(duì)照組采用多潘立酮+奧美拉唑治療,兩組療程均為4周。觀察患者的臨床治療效果,并隨診3個(gè)月比較其復(fù)發(fā)率。結(jié)果:①觀察組有效率為89.28%,對(duì)照組為85.71%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P〉0.05);觀察

2、組復(fù)發(fā)率為7.14%,對(duì)照組為21.43%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:四半湯加味治療膽汁反流性胃炎能夠起到標(biāo)木兼治的作用,大大的降低其復(fù)發(fā)率,具有良好的近、遠(yuǎn)期臨床效果,值得推廣使用?!娟P(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎;四半湯加味;臨床療效膽汁反流性胃炎是指由幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或行降低幽門(mén)功能的手術(shù)等原因造成含有肭汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃,在胃酸作用下,破壞胃粘膜屏障,引起胃內(nèi)Ph值彌散增加,而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。丙醫(yī)臨床治療一般選擇促進(jìn)胃動(dòng)力和抑制胃酸分泌的藥物,以減輕患者的臨床癥狀,但由于其病因得不到有效的控制,其臨床療效不易鞏固,復(fù)發(fā)率較高。據(jù)

3、臨床文獻(xiàn)報(bào)道,膽汁反流性胃炎復(fù)發(fā)率達(dá)到20.30%[1]。為尋求既能夠具有良好的臨床效果,乂能夠降低其復(fù)發(fā)率的治療方式,我院于2014年6.12月對(duì)門(mén)診28例膽汁反流性胃炎患者嘗試釆用四半湯加味治療,并取得滿意的臨床效果,現(xiàn)作如下報(bào)道:1資料與方法1.1、一般資料:選擇我院2014年6.12月間在我院門(mén)診治療的膽汁反流性胃炎患者56例為研宄對(duì)象,隨機(jī)分成兩組,每組28例。所有入選患者均經(jīng)纖維胃鏡檢查,符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中:男性19例,女性9例;年齡:18.72歲,平均年齡(48±2.64)歲;病程4月.6年,平均病程2&p

4、USmn;0.

5、25年。對(duì)照組中:男性:17例,女性:11例;年齡:19.73歲,平均年齡(48±2.82)歲;病程:3月.6年,平均病程:2±0.13年。兩組在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較(P〉0.05),具有可比性。1.2治療方法:對(duì)照組給予西醫(yī)療法,即多潘立酮1Omgtid,奧美拉唑20mgbid。觀察組給予四半湯加味治療,即基本方為柴胡5g,白芍15g,炒枳實(shí)10g,黨參20g,炙甘草5g,姜半夏10g,黃連3g,黃芩10g,大黃6g,干姜3g,大棗20g。若合并有反流性食管炎加炒山梔、蒲公英;合并胃、十二指腸球部潰瘍者加W母、瓦楞子、烏賊骨、砂仁

6、;合并蔞縮性胃炎者加石斛、麥冬、烏梅、III楂;合并膽道疾患者加金錢(qián)草、茵陳、郁金、生大黃;大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者加白芨、仙鶴草、地榆炭;氣虛者加黃芪、白術(shù);腹痛者加青木香、徐長(zhǎng)卿、延胡索;脘脹甚者加白蔻仁、蘇藿梗、佛手。湯劑均采用中藥煎藥機(jī)進(jìn)行濃縮,每劑5Oml/bid。兩組療程均為4周,觀察兩組患者的臨床療效,以觀察近期效果;并隨訪3個(gè)月,比較兩組患者該病的復(fù)發(fā)率,以觀察遠(yuǎn)期效果。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)胃脘痛診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》,①顯效:脘腹脹痛及艽他癥狀消失,體重增加,復(fù)查胃鏡無(wú)膽汁反流,胃粘膜炎癥消失或明顯減輕。②冇效:脘腹脹痛及其他癥狀減輕,胃

7、鏡檢查胃粘膜炎癥和程度降低。③無(wú)效:臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,胃鏡檢查膽汁反流無(wú)改善[2]。①+②/總例數(shù)%二有效率。2結(jié)果兩組患者臨床療效結(jié)果及復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)結(jié)果(見(jiàn)表一):觀察組冇效率為89.28%,對(duì)照組顯效率為85.71%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較(P〉0.05),無(wú)顯著差異性。兩組患者隨診3個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率為7.14%,對(duì)照組為21.43%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較(P<0.05),有顯著差異性。表一:兩組治療效果比較:組別例數(shù)顯效有效無(wú)效有效率復(fù)發(fā)率觀察組281312389.28°%7.14%(2/28)對(duì)照組28915485.71%21.43%(6/28)3討論膽汁返流性胃炎是西醫(yī)的診

8、斷,但在中醫(yī)應(yīng)為胃脘痛、嘈雜等范疇,近于《內(nèi)經(jīng)·四時(shí)氣篇》上的“嘔膽”,其病在胃,其因在膽;邪在膽,逆在胃,膽汁泄則U苦,胃氣逆則嘔苦。膽又屬六腑之一,與肝相為表里,其生理功能以通降為順,若邪犯少陽(yáng),機(jī)樞不利,經(jīng)氣不暢則現(xiàn)胸脅苦悶,膽熱上炎,橫逆犯胃,則惡心返酸,嘈雜不思飲食,脘下灼痛,按之濡等癥狀,近似《傷寒論》中的痞證[3]。故取仲景四逆散與半夏瀉心湯二者合而為一名為四半湯加味,其具冇疏肝解郁、和胃降逆,開(kāi)結(jié)消痞的功效[4]。方中以柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草疏泄肝膽,升降脾胃;加半夏辛苦散結(jié)和中,加干姜辛溫散寒,黃連、黃芩、

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