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《眼科中醫(yī)診療方案(圓翳內(nèi)障)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、翳內(nèi)障(老年性白內(nèi)障)中醫(yī)診療方案(2013年)本病是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。WS終在瞳神之中出現(xiàn)關(guān)形銀G色或棕禍色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為闥翳內(nèi)障。本病多見(jiàn)于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。本病翳定障老時(shí)，經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。［病岡病機(jī)］年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運(yùn)，精氣不能上榮于目所致。此外，肝經(jīng)郁熱或陰虛挾濕熱上攻，也能引起本病。［臨床表現(xiàn)］本病初起，眼無(wú)紅腫疼痛，僅自覺(jué)視物微昏，檢視瞳神，圓整無(wú)缺，展縮自如，昏朦H進(jìn)，則漸至不辨人物，只見(jiàn)手動(dòng)，甚至僅存光感
2、。一.診斷(1)診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷依據(jù)：1.年齡在50歲以上，視力漸降。2.眼不紅不痛，瞳神展縮如常。3.晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先盾或同時(shí)發(fā)病,發(fā)展緩慢。W醫(yī)診斷依據(jù)：1.年齡在50歲以上，視力減退。2.結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，瞳孔圓、大小正常，對(duì)光反射正常。3.晶狀體不同形態(tài)、程度的混濁。(2)鑒別診斷:1.屮醫(yī)鑒別診斷：飛蚊癥:患眼外觀端好，鬥覺(jué)眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病。1.西醫(yī)鑒別診斷：外傷性白內(nèi)障：明確外傷史，查體可見(jiàn)品體前囊破裂,晶體混濁。(1)分期：老年性障一般分為四期1.初發(fā)期：周邊部可見(jiàn)楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。2
3、.膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。3.成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復(fù)正常。4.過(guò)熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。(2)證候診斷：1.肝腎兩虧［主證］視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，A淡脈細(xì)，或而白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱。［證候分析］肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細(xì)。若見(jiàn)面tl畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱，又屬腎陽(yáng)偏虛之象。2.脾虛氣弱［主證］視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。［證候分析］脾虛不運(yùn)，臟腑精氣不足，不能上
4、貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物&花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，而色萎黃，肢體乏力。脾虛運(yùn)化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。3.肝熱上擾［主證］頭痛口澀，眵淚旺躁，U苦咽干，脈弦。［證候分析］眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻尖目，故頭痛目澀，眵淚旺躁?？诳嘌矢?，脈弦亦由肝熱所致。4陰虛挾濕熱［主證］目澀視昏，煩熱□莫，大便不暢，舌紅苔黃膩。［證候分析］素體陰虛，屮濕化熱，陰虛挾濕熱上攻，目失濡養(yǎng)，史被濕熱怫郁，故目澀視昏。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭；濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃
5、陰虛挾濕熱之象。二、辨證論治本病病程較長(zhǎng)，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙曈神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之￡；,手術(shù)治療。（一）內(nèi)治1.肝腎兩虧［治法］補(bǔ)益肝腎。［方藥］杞菊地黃丸加減。枸杞子、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實(shí)子、當(dāng)歸、白芍，腎陽(yáng)不足者可加肉桂、附子主溫腎陽(yáng)，另加鹿角膠、當(dāng)歸可溫陽(yáng)補(bǔ)血。2.脾虛氣弱［治法］補(bǔ)脾益氣。［方藥］補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。若用于脾虛濕停，大便溏瀉者，可去當(dāng)歸，加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。3.肝熱上擾［治法］清
6、熱平肝。［方藥］石決明散加減：石決明、草決明、赤芍、青湘子、麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥。肝火不盛或脾胃不實(shí)者，酌去大黃、梔子。無(wú)郁邪者可去荊芥、羌活。4.陰虛挾濕熱［治法］滋陰清熱，寬中利濕。［方藥］甘露飲加減：熟地黃、麥冬、枳殼、甘草、茵陳、枇杷葉、石斛、黃芭、生地黃、天冬。(二)外治早期可滴冰珍去翳滴眼液或白內(nèi)停眼液。(二)針刺療法本法亦只適用于早期患者，且宜與A服藥物配合使用。常用穴：睛明、球后、攢竹、負(fù)腰、密需、合谷、足三里、三陰交。每R或隔閂1次，每次2—3穴，8—10次為一療程。(三)手術(shù)療法晶珠混濁，視力降至0.2以下，光定位、色覺(jué)良好
7、，眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。(四)護(hù)理：辨證施護(hù)。忌食辛辣食物、戒煙酒，注意保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)與精神緊張。三、難點(diǎn)分析及解決措施1.難點(diǎn)分析：①本病宜早診斷，早治療。②注意辨別氣血、陰陽(yáng)、肝腎之虛實(shí)，并密切關(guān)注其轉(zhuǎn)歸變化。2.解決措施：密切觀察病情變化及轉(zhuǎn)歸，早診斷，早治療。四、療效評(píng)價(jià)疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效視力進(jìn)步彡4排，或視力彡1.0。(2)有效視力進(jìn)步＞2排。(3)無(wú)效視力無(wú)進(jìn)步。(4)惡化視力退步＞2排
