制中醫(yī)眼科學——圓翳內(nèi)障

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1、圓翳內(nèi)障廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院眼科教研室彭耀崧教學目的與要求1、了解圓翳內(nèi)障的病名含義2、掌握圓翳內(nèi)障的病因病機、證治要點3、了解本病的手術療法。概述病名含義指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神中央出現(xiàn)銀白色或棕褐色的翳障，故名圓翳內(nèi)障（《秘傳眼科龍木論》）。本病相當于西醫(yī)學的老年性白內(nèi)障晶狀體的解剖與生理歷史沿革*《外臺秘要》：“眼無所因起，忽然膜膜，不痛不癢，漸漸不明，久歷年月，遂至失明。令觀容狀，眼形不異，唯正當眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗之光，知晝知夜。如此之者，名作腦流青盲眼。未患時，忽覺眼前時見飛蠅黑子，逐眼上下來去，

2、此宜用金蓖決。一針之后，豁若開云而見日?！?《龍樹菩薩眼論》：“眼不癢不痛，端然漸漸不明，遂至失明，眼形不異，唯瞳人里有隱隱青白色，雖不辨人物，猶見三光者，名曰內(nèi)障?！?《秘傳眼科龍木論》：“凡眼初患之時，眼前多見蠅飛花發(fā)，垂蟢。薄煙輕霧，漸漸加重；不痛不癢，漸漸失明，眼與不患相似，且不辨人物，惟睹三光?；颊卟挥X，先從一眼先患，向后相牽俱損。此是腦脂流下，肝風上攻。玉翳青白，瞳人端正，陽看則小，陰看則大，其眼須針，然后服藥?！?《目經(jīng)大成》：“目不赤痛，左右并無頭風，瞳子不欹不側(cè)，陽看能小，陰看能大，年未過六十，過六十而矍鑠，知晝夜，見影動，皆可針撥，反此者不能?！睂藗€操作步驟

3、命名：審機、點睛、射復、探驪、撓海、捲簾、圓鏡、完壁。古代醫(yī)家記載的不同病名：冰翳、浮翳、沉翳、澀翳、橫翳、散翳、棗花翳、偃月翳、白翳黃心、黑水凝翳、胎患等。病因病機肝腎兩虧，精血不足正虛脾虛失運，精氣不榮晶珠失養(yǎng)，晶珠混濁肝熱上擾------------邪犯陰虛夾濕熱上攻----圓翳內(nèi)障西醫(yī)學的病因與分類分類*先天性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障*后天性中毒性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障的病因1、生理性老化2、營養(yǎng)不良（晶體內(nèi)）3、光照過多4、自由基損傷5、晶體蛋白分解臨床表現(xiàn)自覺癥1、視朦（視物微昏）2、眼疲勞3、視物變形、眩光、復視4、眼前黑影臨床表現(xiàn)——局部

4、表現(xiàn)1、皮質(zhì)型初發(fā)期混濁最先發(fā)生與赤道部皮質(zhì)，呈楔形、尖端向瞳孔區(qū)。膨脹期混濁增多，晶體膨脹增厚，視力下降。虹膜投影陽性。成熟期晶狀體全混濁，視力進一步下降，或僅存光感。虹膜投影陰性。過熟期晶體核下沉、晶體縮小。2、核性混濁以核部明顯，裂隙燈顯微鏡下晶體核呈黃褐色，越近中央越明顯。老年性白內(nèi)障皮質(zhì)型白內(nèi)障的初發(fā)期皮質(zhì)型膨脹期皮質(zhì)型白內(nèi)障的成熟期過熟期老年性核性白內(nèi)障裂隙燈下核性白內(nèi)障光學切面辨證論治早期——藥物治療翳定障老（成熟期）——手術內(nèi)治肝腎兩虧：視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。治則：補益肝腎方藥：杞菊地黃丸或右歸丸加減內(nèi)治（續(xù)）脾虛氣

5、弱：視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細弱。治則：補脾益氣方藥：補中益氣湯加減內(nèi)治（續(xù)）肝熱上擾：頭痛目澀，眵淚眊矂，口苦咽干，脈弦而數(shù)。治則：清熱平肝方藥：石決明散加減（石決明草決明青葙子梔子大黃赤芍荊芥木賊羌活）內(nèi)治（續(xù)）陰虛夾濕熱：目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。治則：滋陰清熱，寬中利濕方藥：甘露飲加減（生地熟地天冬麥冬石斛黃芩茵陳枳殼枇杷葉甘草）內(nèi)治（續(xù)）中成藥：障眼明磁朱丸石斛夜光丸手術傳統(tǒng)：白內(nèi)障針撥術現(xiàn)代：白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶體植入術白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術審機：病人體位、用冷水麻醉，醫(yī)生持針及固定術眼的方法。點

6、睛：選定進針部位，進針的方向，手法等。射復：“點睛”后繼續(xù)進針，同時將針柄向顳側(cè)傾斜，使針頭進入虹膜后晶體前。探驪：“射復”后，針頭探索前進，在虹膜后晶體前劃斷晶體懸韌帶的方法。撓海：“探驪”后，撥障針到達瞳孔區(qū)將整個晶體撥下。捲簾：指晶體重新浮起，再度撥落。圓鏡：白內(nèi)障已撥落，不在浮起，停針在瞳孔區(qū)，檢查瞳孔是否正圓、明亮。完壁：術畢，將針退出一半，如內(nèi)障不在浮起，則將針全退出，包扎術眼。手術小結(jié)圓翳內(nèi)障——晶珠混濁，視力逐漸下降以至失明的慢性眼病。多發(fā)生在老年人。多因年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運，精氣不能上榮所致。臨床表現(xiàn)為視朦，視力逐漸下降，晶珠混濁。可分為皮質(zhì)

7、型和核性混濁；皮質(zhì)型又可分為四期。治療：早期——藥物——辨證論治翳定障老（成熟期）——手術復習思考題名詞解釋：圓翳內(nèi)障、白內(nèi)障針撥術圓翳內(nèi)障主要的病因和臨床表現(xiàn)有哪些？本病選擇內(nèi)治或手術治療的依據(jù)是什么？試述辨證論治的要點。