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1、陽光財產(chǎn)保險股份有限公司團(tuán)體意外傷害保險條款保險責(zé)任第五條在本保險合同保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。（一）身故保險責(zé)任在本保險合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該事故為直接且單獨原因?qū)е律砉?，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于
2、知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付本條第（二）款約定的殘疾保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。（二）殘疾保險責(zé)任在本保險合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該事故為直接且單獨原因?qū)е卤颈ｋU合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱"《標(biāo)準(zhǔn)》”）所列殘疾之一的，保險人按該《標(biāo)準(zhǔn)》所列給付比例乘以保險單所載的保險金額給付殘疾保險金。如自該意外傷害事故發(fā)生之日起第180日治療仍未結(jié)束，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。（1）
3、被保險人因同一意外傷害事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論并據(jù)此給付殘疾保險金;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用《標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。（2）被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的殘疾保險金。主險責(zé)任免除第六條因下列原因造成
4、被保險人身故、殘疾的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）投保人的任何故意行為；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人因從事非法、犯罪的活動或因抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施而導(dǎo)致的傷害；（五）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（六）被保險人從事潛水、滑水、滑雪、風(fēng)浪板、蹦極、跳傘、水上摩托艇、滑翔翼、攀巖運(yùn)動、探險活動、拳擊、柔道、貽拳道、空手道、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、馬術(shù)、賽馬、各種車輛表演、賽車運(yùn)動、駕駛卡丁車等
5、高風(fēng)險運(yùn)動;（七）被保險人因精神類疾病如精神分裂癥、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等發(fā)作而導(dǎo)致的傷害;（八）被保險人妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)癥；（九）被保險人患先天性疾病、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；（十）被保險人因任何疾病、食物/藥物過敏、食物中毒、中暑、整容手術(shù)、高原反應(yīng)、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害;（十一）被保險人碎死（包括不明原因的死
6、亡）；（十二）被保險人被細(xì)菌或病毒感染（但因意外傷害事故致有傷口而感染的除外）；（十三）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（十四）被保險人因意外傷害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；（十五）恐怖襲擊。第七條被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（二）被保險人醉酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間（三）被保險人被依法拘留、服刑、在逃期間（四）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間（五）被
7、保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間。若由于本保險合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險人身故，本保險合同對該被保險人的保險責(zé)任終止，保險人將退還相應(yīng)的未滿期凈保險費(fèi)。附加險責(zé)任免除第七條因下列情形之一造成本附加保險合同的被保險人支出醫(yī)療費(fèi)用，保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任：（一）投保人、被保險人的任何故意行為；（二）因被保險人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療的行為造成的后果.（三）被保險人因精神類疾病如精神分裂癥、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等發(fā)作而導(dǎo)致的事故；（四）被保險人妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手
8、術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)癥；（五）被保險人因任何疾病、食物/藥物過敏、食物中毒、中暑、高原反應(yīng)、碎死、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）、醫(yī)療事故
