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1、小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血40例觀察陳穗靖(廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院神經外科廣東廣州510170)【摘要】目的探討小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床療效。方法隨機分組，觀察組采用頭顱開小骨窗顯微鏡下清除血腫方式治療，對照組釆用頭顱血腫穿刺抽吸治療。比較兩組療效。結果觀察組血腫清除率95%高于對照組80%,P<0.05,有統(tǒng)計學意義，小骨窗組總有效率90%高于穿刺抽吸組55%,P<0.05。結論高血壓腦出血患者采取頭顱開小骨窗方式清除血腫療效明顯。【關鍵詞】小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術高血壓腦出血療效【中圖分類號】R58
2、7.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)08-0244-02隨著社會進程及人U老齡化，高血壓發(fā)病率顯著升高，作為高血壓病嚴重并發(fā)癥之一的顱內出血也愈加常見［I?3］。盡早清除顱內血腫止血成為挽救病患生命的關鍵環(huán)節(jié)，臨床上有多種治療方式，結合微創(chuàng)技術的顱腦開小骨窗清除血腫方式療效顯著［4?6］。由于高血壓病并發(fā)腦出血致殘廢和病死率高［7］,又是常見病，故應高度重視。木文分析了40例高血壓腦出血患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。1、臨床資料1.1一般資料選擇2012年1月?2013年10月收治的40例高血壓腦出血
3、患者?；颊吣挲g45?65歲，平均(47.4±2.41)歲。男性24例，女性16例。出血部位：丘腦9倒，小腦7例，基底節(jié)11例，腦葉13例，隨機分為兩組，每組20例，兩組患者年齡、性別、病發(fā)原因均經統(tǒng)計學處理，結果無顯著性差異(P〉0.05),具有可比性。1.2治療方法1.2.1對照組對照組患者均采取穿刺抽吸治療方法，碘伏消毒鋪巾后，用5mL注射器抽取利多卡因稀釋后行局部麻醉，穿刺針經頭皮骨膜等組織進入血腫中心處，拔除針芯，接引流管引流血腫液，待流盡后用注射器抽吸，至有阻力吋為止，復查CT,依據腦血腫量加入0.9%
4、NaCI,量適宜，進行二次引流。1.2.2治療組對觀察組患者均采取小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術。經麻醉誘導氣管插管全身麻醉后，對頭顱定位，作頭皮切口，至骨膜處，切口位置距顱內血腫最近，鉆骨孔后，擴大骨窗，大小適宜，經顱內血腫穿刺針穿刺確認血腫腔,在無血管非功能區(qū)切開皮質，牽開至血腫腔，顯微鏡下清除血腫，出血點則電凝止血，向血腫腔內注入生理鹽水，吸引沖洗液后，貼敷止血紗布，放置引流管，手術完畢48h使用顱腦CT復型，若仍有出血，則向顱內出血處注入尿激酶并引流，如術后未發(fā)生出血，則拔除引流管。1.3評定療效標準1.3.1比較觀察組與對照
5、組患者血腫清除率=(血腫清除量八兌血腫量)。1.3.2此較臨床療效依據Glasgow&迷評分及Barthel評分進行評價。顯效:術后無明顯神經功能障礙；桃輕度神經功能障礙，患者生活基本自理；無效：生活不能自理、處于植物狀態(tài)，甚至死亡。1.3.3日常生活能力評價參照日常生活能力(ADL)進行分級I級：完全恢復社會和家庭日常生活能力；II級：可獨立日常生活并恢復部分社會生活；III級曰常生活稍需他人幫助，可拄拐行走；IV級：保留意識但臥床不起，日常生活需他人幫助；V級：植物狀態(tài)生存。1.4統(tǒng)計學處理釆用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行
6、統(tǒng)計分析，采用x2檢驗計數(shù)資料，t檢測計量資料。差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。2、結果2.1血腫清除率的比較術后小骨窗組術后血腫清除率95%顯著高于穿刺抽吸治療組80%結果具冇統(tǒng)計學意義(P<0.05｝，見表1。表1觀察組和對照組血腫清除率的比較組別病例血腫清除率小骨窗組2019(95%)*穿刺抽吸組2016(80%)注：與穿刺抽吸組組比較，*P<0.05o2.2兩組患者治療效果比較小骨窗組手術總有效率90%顯著高于穿刺抽吸組55%，結果具奮統(tǒng)計學意義(P<0.05>,見表2。表2兩組間治療效果比較［n(%)］組別病例顯效有效無效
7、總有效率小骨窗組2012(60%)6(30%)2(10%)18(90%)*穿刺抽吸組207(35%)4(20%)9(45%)11(55%)注：與穿刺抽吸組比較，*P<0.05。3、討論高血壓病患者常因血壓長期高于正常影響友生動脈硬化，嚴重影響腦、腎臟等器官功能，常因摔倒或艿他刺激并發(fā)顱內血管破裂出血，且高血壓患者血壓越高，腦出血發(fā)生率也越高，臨床癥狀以突然&厥、失語、偏癱多見，盡早清除顱內血腫成為挽救患者生命的重要一環(huán)［8,9］。合并微創(chuàng)技術以及顯微鏡使用的小骨窗血腫清除術在救治此類患者中具有巨大優(yōu)勢，開小骨窗時間短，顯微鏡的
8、使用大大減少了對患者顱內組織的損傷。臨床上其他治療方式如人骨瓣開顱清除血腫因吋間長、創(chuàng)傷大而增加了對患者損傷，不利于患者恢復，且增加了術后并發(fā)癥發(fā)生機會。綜上所述，經頭顱開小骨窗清除顱內出血效果確切，值得推廣。參考文獻［1］王平.高血壓腦出血125例手術治療分析［j］.中國實
