lasik術(shù)后糖皮質(zhì)激素相關(guān)屈光回退的影響因素觀察

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1、LASIK術(shù)后糖皮質(zhì)激素相關(guān)屈光回退的影響因素觀察【摘要】0的探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）術(shù)后糖皮質(zhì)激素滴眼相關(guān)的屈光回退的影響因素。方法53例LASIK術(shù)后有激素相關(guān)的屈光回退患者作為觀察組，106例無屈光回退患者作為對照組，分析影響屈光回退的相關(guān)因素。結(jié)果觀察組高度近視14例（26.4%）、不注意滴藥18例（34.0%）、滴藥后閉眼時(shí)間不足5min21例（39.6%）,對照組高度近視12例（11.3%）、不注意滴藥20例（18.9%）、滴藥后閉眼時(shí)間不足5min19例（17.9%）,兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P【關(guān)鍵詞】準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；糖

2、皮質(zhì)激素；屈光回退DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.17.009LASIK術(shù)嬌正近視安全，療效確切，臨床中廣泛應(yīng)用。LASIK術(shù)后1個(gè)月內(nèi)一般要用藥預(yù)防近視回退，其中糖皮質(zhì)激素滴眼液最常用［1］。雖然臨床中術(shù)后角膜厚度增加等因素可能引起屈光回退［2］，其他如用藥不當(dāng)也可能會出現(xiàn)屈光回退。臨床經(jīng)驗(yàn)常見自覺癥狀改善時(shí)，滴藥時(shí)間不規(guī)律等容易忽略的因素引起屈光回退?，F(xiàn)總結(jié)分析本院LASIK術(shù)后1個(gè)月內(nèi)53例患者用糖皮質(zhì)激素治療中有屈光回退的影響因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)整用藥后皆恢復(fù)正常，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料收集總結(jié)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科

3、準(zhǔn)分子激光中心2012年8月?2015年8月共1300例LASIK患者，手術(shù)后皆矯正視力彡1.0，其中1個(gè)月內(nèi)有53例（4.1%）屈光回退（觀察組），男33例，女20例，年齡20?38歲，平均年齡（22.8土6.4）歲，屈光度-1.15?-9.75DS，散光-6.0DS高度近視24例。按與屈光回退者1:2的比例選擇LASIK術(shù)后無屈光回退的106例患者（對照組）。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參加術(shù)后局部糖皮質(zhì)激素用藥及影響因素的隨訪研究者。②手術(shù)1個(gè)月內(nèi)屈光回退，經(jīng)加強(qiáng)激素用量后，屈光恢復(fù)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后出現(xiàn)眼部感染如結(jié)膜炎等并發(fā)癥的患者，不愿參加隨訪研究者。研究經(jīng)醫(yī)院

4、倫理委員會審核批準(zhǔn)。1.2手術(shù)方法消毒鋪巾后，眼球表面用奧布卡因滴眼液局部麻醉，用眼瞼擴(kuò)張器暴露手術(shù)視野，平衡鹽溶液沖洗，用自動(dòng)板層刀做角膜瓣，板層角膜瓣蒂厚度110mm，掀起角膜瓣，激光切削角膜基質(zhì)，光學(xué)區(qū)直徑6.0?6.5mm,平衡鹽溶液沖洗后角膜瓣復(fù)位。手術(shù)由同一位熟練經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，設(shè)備為鷹視藍(lán)調(diào)酷眼ALLEGRETTOWAVEEye-Q準(zhǔn)分子激光機(jī)和AMADEUSII微型角膜刀。1.3手術(shù)后局部用藥觀察組：糖皮質(zhì)激素1g/L氟米龍眼液按每周4次/d、3次/d、2次/d、1次/d逐周遞減至停藥，共1個(gè)月；思然滴眼液4次/d、瀟萊威滴眼液2次/d補(bǔ)充人工淚液治療。術(shù)

5、后Id、2d、1周、2周、1個(gè)月分別復(fù)查，檢查內(nèi)容：視力、眼壓、角膜地形圖及裂隙燈等。對照組：術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法及術(shù)后用藥及復(fù)查內(nèi)容一樣。1.4影響因素分析對兩組性別、文化程度、高度近視、不注意滴藥、滴藥后閉眼時(shí)間不足5min等影響因素進(jìn)行分析。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用x2檢驗(yàn)。P0.05），觀察組高度近視14例（26.4%）、不注意滴藥18例（34.0%）、滴藥后閉眼時(shí)間不足5min21例（39.6%）,對照組高度近視12例（11.3%）、不注意滴藥20例（18.9%）、滴藥后閉眼時(shí)間不足5min19例（17.

6、9%）,兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），與激素關(guān)系并不大。角膜增厚可能是代償性角膜上皮增生引起，與基質(zhì)層增厚和增生關(guān)系可能不大。另外LASIK術(shù)后屈光回退與角膜后表面Diff值，及術(shù)中/N膜切削深度與術(shù)前角膜厚度比值等因素也可能相關(guān)［2］0李中文等［4］報(bào)道早期屈光回退與術(shù)后眼內(nèi)壓升高有關(guān)，報(bào)道對術(shù)前角膜厚度3.2糖皮質(zhì)激素相關(guān)屈光回退及影響因素糖皮質(zhì)激素有抗增殖、抗炎作用，療效確切，LASIK術(shù)后1個(gè)月常用糖皮質(zhì)激素滴眼液以減輕角膜的炎癥反應(yīng)，抑制前基質(zhì)層產(chǎn)生Haze,預(yù)防屈光回退［5］。糖皮質(zhì)激素滴眼劑量不足，可能會出現(xiàn)屈光回退、Haze、角膜上皮植入等

7、［6］，激素加量后屈光回退可能逆轉(zhuǎn)。牟章兵等［7］報(bào)道屈光回退在LASIK術(shù)后視力下降的患者中占51.43%，其中高度或超高度近視患者占80.00%,77.00%患者發(fā)生在手術(shù)6個(gè)月以后。本組1個(gè)月內(nèi)有僅4.1%患者在用糖皮質(zhì)激素減量期間出現(xiàn)了屈光回退，增加激素用量后好轉(zhuǎn)。屈光回退忠者多為手術(shù)6個(gè)月以后，1個(gè)月內(nèi)較少，同時(shí)作者發(fā)現(xiàn)1個(gè)月內(nèi)屈光回退多為-0.5D以內(nèi)，因此早期屈光回退與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系容易忽略，分析總結(jié)其影響因素文獻(xiàn)不多。其可能的影響因素中男性、文化程度低的患者可能遵醫(yī)囑相對較差而容易出現(xiàn)屈光回退，但結(jié)果顯示二者