帶蒂皮瓣夾蒂訓(xùn)練錯(cuò)誤的原因分析與對(duì)策

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1、帶蒂皮瓣夾蒂訓(xùn)練錯(cuò)誤的原因分析與對(duì)策廣丙河池市人民醫(yī)院骨二科547000【關(guān)鍵詞】帶蒂皮瓣；夾蒂訓(xùn)練；錯(cuò)誤；原因；對(duì)策【中圖分類號(hào)】R519.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-1-016-01帶蒂皮瓣在臨床上應(yīng)用十分廣泛，帶蒂皮瓣移植術(shù)是整形外科中的治療方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是取材廣泛，移植后有充分的血供確保其成活，常用于各種組織缺損、器官再造、重建功能、改善外觀。但帶蒂皮瓣移植也有明顯缺點(diǎn)，皮瓣移植后斷蒂時(shí)間長(zhǎng)，此期間肢體需要制動(dòng)等，良好的血液循環(huán)是皮瓣成活的基木條件［1］。為了使皮瓣或皮管于斷蒂后不致因血運(yùn)降礙產(chǎn)生組

2、織壞死，帶蒂皮瓣斷蒂前需行夾蒂訓(xùn)練，夾蒂訓(xùn)練是通過(guò)一定壓力對(duì)帶蒂皮瓣進(jìn)行反復(fù)多次、間斷性地阻斷皮瓣血供，促使移植皮瓣盡早建立側(cè)支循環(huán)，此項(xiàng)目由病區(qū)護(hù)士操作,夾蒂訓(xùn)練正確與否直接影響帶蒂皮瓣斷蒂后的存活質(zhì)量，為此，現(xiàn)就我院手外創(chuàng)傷骨科2015年發(fā)生的11例帶蒂皮瓣斷蒂前夾蒂訓(xùn)練錯(cuò)誤事件進(jìn)行回顧性分析，探討其錯(cuò)誤的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以提高帶蒂皮瓣斷蒂后的存活率?，F(xiàn)報(bào)告如下：1、臨床資料2015年1月-11月，筆者通過(guò)觀察我院手外創(chuàng)傷骨科帶蒂皮瓣斷蒂前夾蒂訓(xùn)練錯(cuò)誤共有11例，其中夾蒂時(shí)間錯(cuò)誤1例，夾蒂準(zhǔn)備工作不妥當(dāng)3例，夾蒂方法不正確4例，夾

3、蒂后觀察不到位而發(fā)生不良后果1例，夾蒂松緊度不當(dāng)2例。2、原因分析2.1帶蒂皮瓣護(hù)理知識(shí)掌握不全面，護(hù)理人員特別是年輕護(hù)上對(duì)皮瓣移植術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏，不了解移植皮瓣類型，醫(yī)護(hù)人員未有良好的溝通交流，帶蒂皮瓣夾蒂訓(xùn)練時(shí)間不是一個(gè)固定的概念，要根據(jù)皮瓣的術(shù)后恢復(fù)情況具體病情而定，此時(shí)需要與醫(yī)生溝通交流了解具體病情而確定行夾蒂訓(xùn)練時(shí)間，否則造成夾蒂訓(xùn)練錯(cuò)誤。夾蒂部位不正確，松緊部把握不當(dāng)，這些都是皮瓣護(hù)理知識(shí)缺乏的表現(xiàn)。2.2護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，創(chuàng)傷顯微外科的發(fā)展，給護(hù)理帶來(lái)了許多新的問(wèn)題［2］，皮瓣移植術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷大，難度高的手術(shù)，病人的全身情

4、況及護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后良好的護(hù)理都是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)。移植皮瓣邊緣縫合接U多是間斷拆線，完全愈合需要吋間長(zhǎng)，術(shù)后護(hù)理包括夾蒂訓(xùn)練如無(wú)菌觀念不強(qiáng)，容易引起皮瓣邊緣創(chuàng)U感染，護(hù)理人員不注意手消毒衛(wèi)生，皮瓣夾蒂訓(xùn)練工具不注意消毒，都可給皮瓣帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.3工作責(zé)任心缺乏。由于護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，在病人進(jìn)行皮瓣斷蒂前夾蒂訓(xùn)練特別是首次訓(xùn)練時(shí)未按時(shí)觀察皮瓣變化情況，引起皮瓣血供異常，夾蒂期間可能有并發(fā)癥發(fā)生，如吻合U破裂，出血等情況，如未及吋發(fā)現(xiàn)處理會(huì)導(dǎo)致皮瓣移植失敗，認(rèn)真觀察夾蒂吋間及皮瓣變化情況，才能正確判定斷蒂指征。2.4對(duì)病人宣教不到位，

5、由于護(hù)士行皮瓣夾蒂訓(xùn)練前未與病人及家屬做好相關(guān)解釋工作，未說(shuō)明操作的重要性及配合要求，導(dǎo)致病人夾蒂后擅自離開(kāi)病區(qū)而未能及吋觀察病情，病人奮夾蒂訓(xùn)練不適而未及吋與醫(yī)護(hù)人員溝通或擅自松解夾蒂工具等，都可導(dǎo)致夾蒂訓(xùn)練失敗。3、對(duì)策3.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)移植皮瓣護(hù)理知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士做好護(hù)理指導(dǎo)帶教工作，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)移植皮瓣護(hù)理技術(shù)，減少或杜絕由于護(hù)理人員知識(shí)缺乏引起的護(hù)理錯(cuò)誤事件發(fā)生，定期考核護(hù)理人員特別是低年資護(hù)士護(hù)理效果。帶蒂皮瓣斷蒂前行夾蒂訓(xùn)練要做好病人及家屬相關(guān)知識(shí)宣教，取得病人及家屬的理

6、解與配合。無(wú)論是單純皮瓣或皮管，移植到一個(gè)部位后，如無(wú)感染、出血或血運(yùn)障礙等現(xiàn)象，一般3-4周后行夾蒂訓(xùn)練，也可根據(jù)皮瓣恢復(fù)情況提前或延遲夾蒂訓(xùn)練，夾蒂工具可用扎脈帶或橡皮筋，夾蒂部位在蒂的近端避開(kāi)吻合口與縫合處，以防止吻合口與縫合UI破裂，出血或血栓形成，夾蒂的程度以將蒂部血供阻斷，患者能耐受為度，開(kāi)始夾蒂訓(xùn)練時(shí)間可從5分鐘或10分鐘開(kāi)始，訓(xùn)練2-3次/天，第2天逐漸延長(zhǎng)至每次20-30分鐘，每日3-4次，以后逐漸延長(zhǎng)直至夾1小吋或以上皮瓣無(wú)血循環(huán)障礙表現(xiàn)吋，即可安全斷帶[3】。夾蒂訓(xùn)練期間注意觀察皮瓣顏色、張力、皮溫、毛細(xì)血管返流吋間（正

7、常2-3秒），患者耐受程度（疼痛劇裂時(shí)予放松），如夾蒂后皮瓣顏色變暗紅或紫色，皮溫涼、張力升高，毛細(xì)血管返流異常，則需縮短夾蒂訓(xùn)練時(shí)間，如出現(xiàn)吻合U破裂、出血等情況，應(yīng)暫停夾蒂訓(xùn)練，立即報(bào)告醫(yī)生，必要吋給予局部縫合、止血處理。3.2嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)夾蒂用的扎膠帶、橡皮筋等工具進(jìn)行火菌處理，夾蒂部位用碘伏徹底消毒，防止感染，夾蒂用具不能多個(gè)病人重復(fù)使用，夾蒂操作前后要進(jìn)行手消毒衛(wèi)生，防止移植皮瓣發(fā)生交叉感染。參考文獻(xiàn)：[1】郭恩覃.現(xiàn)代整形外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.120[2】李素媛.特殊復(fù)雜性斷指再植術(shù)后護(hù)理體會(huì)21例⑴.

8、中華顯微外科雜志，2006,29（5）：53[3】張滌生.整復(fù)外科學(xué)（M）.上海：上海科技出版社，2002.83作者簡(jiǎn)介：莫靜女大專文憑主管護(hù)師廣西河池市人民醫(yī)院骨