護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)體位中的應(yīng)用

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1、護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)體位中的應(yīng)用張麗敏江建平(浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院浙江玉環(huán)317600)【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)22-0296-01甲狀腺手術(shù)體位綜合征表現(xiàn)為術(shù)中心率加快、血壓升高、術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、頭頸及腰背部的肌肉酸痛等不適癥狀，也曾稱“頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征”。主要由甲狀腺手術(shù)體位(即需要取頸過伸仰臥位：要求肩、背部墊高，頭后仰,盡可能使頦下、氣管、胸骨處于同一水平線，以充分暴露術(shù)野)以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間有關(guān)。我院對(duì)85例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、體位適應(yīng)訓(xùn)練及術(shù)中靈活改變手術(shù)體位，有效的降低甲狀

2、腺體位綜合征的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2008年4月一2012年4月確診為甲狀腺病變并行手術(shù)治療的患者85例，進(jìn)組標(biāo)準(zhǔn)：近期無發(fā)熱或感染史，無頸椎病、心臟病、高血壓、甲亢、偏頭痛等疾?。慌懦δ墚惓５幕颊?。將85例甲狀腺病變患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，其中15例，女28例，年齡23-60歲，平均手術(shù)時(shí)間(80.4±6.6)min。對(duì)照組42例，其中男12例，女30例，年齡25-59歲，平均手術(shù)時(shí)間(79.5±7.4)min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3、(p〉0.5)，具有可比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法；觀察組對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行體位適應(yīng)訓(xùn)練和術(shù)中靈活改變手術(shù)體位等護(hù)理措施，只體如下1.2.1心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)做好心理指導(dǎo)，向患者講解甲狀腺相關(guān)知識(shí)，并告知其術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，保證患者感覺到溫暖和消除對(duì)手術(shù)的恐懼，兩者之間建立起信任的橋梁，對(duì)于體位訓(xùn)練也會(huì)更容易接受。1.2.2術(shù)前體位訓(xùn)練訓(xùn)練方法：術(shù)前2-3天囑患者仰臥位，并用厚薄適宜的墊子墊起肩部，使頸部呈過伸位，并使頸前部充分暴露，然后逐漸增力［1］每天4次，每次30-60分鐘。1.2.3術(shù)中靈活改變體位手術(shù)室護(hù)士及麻醉師必須配合手術(shù)醫(yī)生適吋

4、、適度變換患者體位?；颊呗樽砗?，略墊高肩部，頭部暫不后仰，保持此體位直至甲狀腺顯露后吋患者頭部后仰，以使術(shù)野充分暴露，甲狀腺切除后恢復(fù)原體位。術(shù)中做病理檢查吋應(yīng)抬高頭部，有效減少頭部后仰吋間［2】。1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)中對(duì)體位的耐受情況，術(shù)后24h有無頭痛、惡心嘔吐癥狀。術(shù)后頭痛或根頸部持續(xù)疼痛超過3h視為頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物1次或1次以上視為嘔吐。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)2結(jié)果觀察組術(shù)后頭痛頭暈12例惡心嘔吐13例；對(duì)照組術(shù)后頭痛頭暈23例，惡心嘔吐22例。兩組患者術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐發(fā)生率在體位護(hù)理干預(yù)后與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

5、。3討論甲狀腺手術(shù)中為使術(shù)野顯露最佳，方便手術(shù)醫(yī)生操作，要求患者肩、背部墊高、頭部盡力后仰，使下頦氣管胸骨接近之間，許多患者對(duì)手術(shù)體位不適應(yīng)，術(shù)中術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度甲狀腺體位綜合征的表現(xiàn)。體位護(hù)理師臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，體位改變對(duì)機(jī)體影響很大，尤其是一些重癥手術(shù)患者［3】。甲狀腺體位綜合征的常見原因很多，包括：（1）患者術(shù)前緊張焦慮，大腦皮層興奮和抑制過程失調(diào)，造成緊張性頭痛。（2）術(shù)中頸部極度后仰，頸椎周圍肌肉、韌帶長吋間過伸牽拉，壓迫頸脊神經(jīng)根,表現(xiàn)為壓迫耳人神經(jīng)核枕小神經(jīng)為主的頭頸部疼痛。（3）術(shù)中對(duì)迷走神經(jīng)和頸總動(dòng)脈的牽拉，頸部后仰對(duì)靜脈冋流的影響也可能

6、是原因等等。本研究中有針對(duì)的進(jìn)行心理干預(yù)、術(shù)前體位訓(xùn)練及術(shù)中靈活改變手術(shù)體位等護(hù)理措施可有效的降低甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率，預(yù)防和減輕手術(shù)體位對(duì)患者造成的不適，提高患者的舒適度，是一項(xiàng)切實(shí)可行的圍術(shù)期護(hù)理方法。參考文獻(xiàn)[1】李莉，黃麗華，劉美平.術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺手術(shù)體位綜合征的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2007,2(11)：15-16.[2】林衛(wèi)紅，陳麗莉，周慧芬.對(duì)甲狀腺手術(shù)改進(jìn)體位的觀察與護(hù)理[兒中華護(hù)理雜志，2003,38(3)：216-217.[3】鄧炳蘭.手術(shù)體位變化影響生命體征的原因分析及對(duì)策[」].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005,21(5B):

7、77-78.