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《低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛【關(guān)鍵詞】芬太尼 分娩痛是產(chǎn)婦中普遍存在的難以忍受的劇痛，給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的身心痛苦，有的產(chǎn)婦因懼怕自然分娩，從而使剖宮產(chǎn)率升高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的顯著改善，減輕和消除分娩疼痛，已成為麻醉科和產(chǎn)科工作者共同關(guān)注的問(wèn)題。本院運(yùn)用低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 選擇2006年1至5月在本院住院待產(chǎn)和急診入院的初產(chǎn)婦200例，年齡20～30歲；孕38～41周。無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)及產(chǎn)科合并癥，胎兒情況正常，
2、其中100例無(wú)硬膜外阻滯禁忌證，孕婦及家屬要求鎮(zhèn)痛分娩的作為鎮(zhèn)痛組，其余100例作為對(duì)照組。 1.2方法 鎮(zhèn)痛組臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大2～3cm開(kāi)始入產(chǎn)房，助產(chǎn)士常規(guī)測(cè)量產(chǎn)婦血壓，心率，氧飽和度，胎心率，宮縮強(qiáng)度，同時(shí)開(kāi)放靜脈。麻醉醫(yī)生讓產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書(shū)。置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師開(kāi)始于L2～3間隙行硬膜外穿刺，成功后注2%利多卡因2～3ml作為試驗(yàn)量，并向頭端置管4cm，觀察3～5min無(wú)全脊麻現(xiàn)象追加0.6%利多卡因6～8ml，使鎮(zhèn)痛平面控制在T10以下，隨后連接電子鎮(zhèn)痛泵（博創(chuàng)PCA鎮(zhèn)痛泵）［１］，鎮(zhèn)痛泵溶液配置為0.
3、1%羅哌卡因與1μg/ml芬太尼混合液100ml，持續(xù)量為5～8ml/h，產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛自主進(jìn)行加藥，PCA量為3～5ml,鎖定時(shí)間為10～15min，至宮口開(kāi)全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組產(chǎn)婦中宮口開(kāi)大3cm后，未予任何鎮(zhèn)痛措施，產(chǎn)婦接受常規(guī)處理?！ ?.3觀察指標(biāo) 觀察鎮(zhèn)痛效果，活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式。新生兒Apgar評(píng)分，疼痛強(qiáng)度采用“視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分方法（VAS）以100mm片段兩端分別標(biāo)上0和100，0端表示正常，100表示最劇烈的疼痛，讓產(chǎn)婦在線(xiàn)上標(biāo)出疼痛的準(zhǔn)確位置，用尺子測(cè)量出線(xiàn)段的長(zhǎng)度以表示疼痛的強(qiáng)度，30mm以
4、下為不痛［２］?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 2.1鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛前兩組產(chǎn)婦均感到劇烈疼痛，VAS評(píng)分90～100分，鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛組VAS評(píng)分逐漸降低（0～40），與鎮(zhèn)痛前比，差異有顯著性（見(jiàn)表1）。表1兩組VAS評(píng)分比較（略） 2.2產(chǎn)程比較 兩組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間差異有顯著性意義，第二產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)顯著性意義（見(jiàn)表2）。表2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（略） 2.3分娩鎮(zhèn)痛 對(duì)分娩方式的影響，兩組分娩方式差異有顯著性意義(見(jiàn)表3)。表3兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較（
5、略） 2.4兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性（見(jiàn)表4）。表4兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（略） 3討論分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦中普遍存在的劇烈疼痛，不但可使產(chǎn)婦情緒緊張，焦慮，煩躁，進(jìn)食減少，而且因害怕疼痛而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升；產(chǎn)痛還可致身體過(guò)度換氣引起呼吸性堿中毒，使氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn)左移，血紅蛋白對(duì)氧親和力增高，向胎兒釋放的氧減少，加之，因?qū)m縮屏氣均可導(dǎo)致母嬰低氧血癥，而硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果確切，解決了自古以來(lái)產(chǎn)婦分娩時(shí)的劇烈疼痛，不僅使產(chǎn)婦消除了恐懼，能夠進(jìn)食和充分休息，減少體力消耗，并能與醫(yī)務(wù)人員較好配合，減少
6、了操作難度，還能使產(chǎn)道松弛，產(chǎn)程縮短，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵維持，使藥物濃度更穩(wěn)定，而且給藥個(gè)體化，更方便、有效，母嬰均無(wú)不良影響，值得推廣。羅哌卡因是一種新型的酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的阻滯作用與布比卡因相當(dāng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱于布比卡因，具有感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離明顯的特點(diǎn)，在低濃度時(shí)更加顯著，且毒性比布比卡因低，不增加妊娠期循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，胎兒耐受性更好，更安全，用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩方式影響小。芬太尼屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，與脊髓中阿片類(lèi)受體結(jié)合，阻礙痛覺(jué)的傳入，與低濃度的羅哌卡因合用，既可降低局麻藥濃度，減少低血
7、壓的發(fā)生，減少運(yùn)動(dòng)阻滯，有利于第二產(chǎn)程產(chǎn)婦用力屏氣，又可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低藥物的不良反應(yīng)，可安全用于分娩鎮(zhèn)痛?！緟⒖?/p>
