社區(qū)門診老年高血壓患者特點分析及降壓藥物的選擇

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1、社區(qū)門診老年高血壓患者特點分析及降壓藥物的選擇趙榮珍王桂泉(高郵市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心江蘇高郵225603)【摘要】目的分析社區(qū)門診老年高血壓患者的臨床特點及降壓藥物的選擇。方法選取高郵市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)門診2011年1月一2012年12月收治的老年高血壓患者120例作為觀察對象,回顧性分析其臨床特點和降壓藥物的選擇。結(jié)果42%的患者藥物治療依從性較高,降壓藥物以復(fù)方降壓片、鈣離子拮抗劑、β受體桔抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺素能受體結(jié)合劑、中成藥、利尿劑為主,且患者

2、的血壓水平得到了有效的控制,各項臨床癥狀均顯著改善。結(jié)論社區(qū)門診老年高血壓患者存在較大的特殊性,因此,應(yīng)依據(jù)患者的臨床特點和病情,選擇適當?shù)慕祲核幬??!娟P(guān)鍵詞】老年高血壓患者社區(qū)門診臨床特點降壓藥物選擇【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)25-0159-01目前我國己步入老齡化社會進程,高血壓病呈逐年上升趨勢,患者的數(shù)量明顯增加,而早期規(guī)范的治療對老年高血壓的轉(zhuǎn)歸兵有I?分重要的作用,并能顯著降低臨床死亡率,提高患者的生活質(zhì)量,減少對心、腦、腎等靶器官

3、發(fā)病率。木文對社區(qū)門診老年高血壓患者的臨床特點以及降壓藥物的選擇進行了探討分析,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取社區(qū)門診2011年1月一2012年12月收治的老年高血壓患者120例作為觀察對象,男65例,女55例,年齡60歲-85歲,平均年齡(71.5±10.5)歲;病程5年-25年,平均病程(15±5.6)年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》所規(guī)定的老年高血壓臨床診斷標準,舒張壓(DBP)>90mmHg,收縮壓(SBP)>140mmHgo患

4、者的平均DBP為(93.23±3.12)mmHg,平均SBP為(160.12±5.23)mmHg,平均脈壓(PP)為(71.32±4.14)mmHg。1.2臨床癥狀所有患者均存在程度不同的精神緊張狀態(tài),且情緒激動時會出現(xiàn)全身乏力、心悸、失眠、耳鳴、眼花、頭痛、面色潮紅、血壓升高等臨床癥狀;25例患者無明顯臨床癥狀,在健康檢查時確診,占20.8%;30例患者出現(xiàn)體位性低血壓癥狀,占25%。1.3治療方法根據(jù)老年高血壓患者的病情,選擇不冋類型的降壓藥物,如復(fù)

5、方降壓片、鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺素能受體結(jié)合劑、中成藥、利尿劑。若患者存在心率過快或心肌梗死癥狀,則需同吋接受抗血小板、降血糖、調(diào)脂等對癥治療。2結(jié)果2.1藥物治療依從性使用Morisky問卷調(diào)查法對患者藥物治療的依從性進行調(diào)查分析,其中,45例患者的依從性較高,其余75例患者的依從性較差。2.2并發(fā)癥共有90例患者發(fā)生了并發(fā)癥,發(fā)生率為75%,主要的并發(fā)癥類型包括腎功能障礙、腦血管疾病、心功能障礙、冠心病和高血壓心臟病等。61例患者有合并癥,比率為

6、50.83%,主要合并癥類型包括痛風、高脂血癥、前列腺增生癥、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等。2.3血壓控制情況經(jīng)過藥物治療,患者的平均DBP降至(83.45±5.12)mmHg,平均SBP降至(120.22±12.23)mmHg,平均脈壓(PP)降至(51.12±3.14)mmHg。3討論老年高血壓具奮特殊的發(fā)病機制和臨床特征,該病的發(fā)生會給患者的生命帶來嚴重的威脅。通常具有如下特點:其一,脈壓差大,以收縮壓增高為主。其二,發(fā)生體位性低血壓的概率較高,尤其

7、是在平臥位或蹲位改為站立位吋,暈厥現(xiàn)象更加嚴重,且患者壓力感受器敏感性降低與體位性低血壓的發(fā)生存在直接聯(lián)系。其三,并發(fā)癥發(fā)生率較高,主要表現(xiàn)為周圍血管病以及腎、腦、心病變等。其四,藥物治療依從性差?;颊哂捎谥饕K器功能衰退和心臟功能減弱,II自主神經(jīng)功能較差,因而藥物治療的主要B標在于改善患者的生活質(zhì)量,延長蘇生存吋間。老年高血壓患者的藥物治療應(yīng)注意下述幾點問題:第一,降壓藥應(yīng)從小劑量開始服用,并密切觀察藥物不良反應(yīng)和血壓控制效果。使用2種以上降血壓藥物進行小劑量聯(lián)合治療吋,要注意藥物的配伍。第

8、二,加強艽他原發(fā)病的治療和預(yù)防工作,包括胃腸道疾病、認知功能障礙、肥胖、糖尿病、慢性支氣管炎等;加強藥物聯(lián)合使用的管理,包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥、氣管擴張藥、消炎藥等,防止發(fā)生藥物之間的相互干擾。第三,治療方案的制定要盡量簡化,最好選擇長效藥物,以降低藥物用量,保持血壓平穩(wěn),主要的臨床治療0標在于改善腎、心、腦等關(guān)鍵器官的血流,降低外周阻力,因此,首選的藥物類型為ACEI和長效鈣桔抗劑。第四,通過用藥指導(dǎo)增強患者的治療依從性。通過合理的健康教育模式,為老年高血壓患者傳授原發(fā)性高血壓的冇關(guān)知

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