老年高血壓患者使用降壓藥物的臨床分析

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1、老年高血壓患者使用降壓藥物的臨床分析【摘要】目的：探討老年高血壓使用降壓藥物的情況及治療效果；方法：回顧性分析2009年12月至2010年7月我院診治的老年高血壓患者160例的臨床資料；結果：收縮壓控制理想140mmHg的患者收縮壓平均為(124.9±6.5)mmHg，明顯低于控制不良組(155.9±9.6)mmHg，差異非常顯著(P0．01)；舒張壓控制理想(90mmHg)的患者平均為(75．9±5．8)mmHg，明顯低于控制不良組(95．9±9.7)mmHg，差異非常顯著(P0.01)；結論：老年高血壓藥物治療時應根據(jù)情況確定治療目標?！娟P鍵詞

2、】老年高血壓；降壓藥物治療最近幾年，高血壓在社會群體中的發(fā)病率逐漸增加，成為老年人群中最多見的心血管病。目前的治療多數(shù)以控制血壓為主，但如果控制效果不佳則會引發(fā)多種疾病，如：充血性心力衰竭、卒中、腎功能衰竭、主動脈病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，對于患者的生活有著很大的影響，這就需要醫(yī)生結合高血壓患者的實際情況采取針對性的治療措施。1資料與方法1.1一般資料　　本組資料共計160例，均為2009年12月至2010年7月我院診治的老年高血壓患者，男95例，女65例，年齡均60～86歲，平均72.93±5.8歲。病程2～36年，平均14.5±2.5年，

3、其中有41例血壓高而無癥狀，在體檢中發(fā)現(xiàn)。高血壓分級情況：l級26例，2級89例，3級45例；低危0例，中危23例，高危89例，極高危48例，以2、3級，高危及極高危比例高。1.2方法　　回顧性分析160例老年高血壓患者的病史、診斷結果、并發(fā)癥及藥物治療等臨床資料，并進行統(tǒng)計分析。按JNC-7標準診斷及判斷目標血壓〔1〕。2結果2.1降壓藥物使用情況常用的主要有利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑6類藥物?；颊叻媒祲核幬锓N類1～5種；服藥次數(shù)1~4次/d。同時因為其他疾病長期服藥治療134例。2.2治療

4、效果　　本組患者平均收縮壓(135.9士12.5)mmHg，舒張壓為(79.9±9.5)mmHg。平時大部分時間血壓控制水平理想者，即收縮壓140mmHg的患者有88例(55.0％)，140～160mmHg者56例，160～180mmHg者14例，>180mmHg者2例；收縮壓控制理想140mmHg的患者收縮壓平均為(124.9±6.5)mmHg，明顯低于控制不良組(155.9±9.6)mmHg，差異非常顯著(P0．01)。舒張壓90mmHg的患者有109例(68.12％)，90～100mmHg者25例，101～l10mmHg者19例，>

5、;l10mmHg者7例。提示舒張壓控制理想者多于收縮壓控制理想者，收縮壓控制理想者約占患者總數(shù)的一半。舒張壓控制理想(90mmHg)的患者平均為(75．9±5．8)mmHg，明顯低于控制不良組(95．9±9.7)mmHg，差異非常顯著(P0.01)。2.3并發(fā)癥情況并發(fā)癥主要有糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，160例患者中存在上述并發(fā)癥143例（89.38％)。2.4服藥依從性　　采用Moriskylhq卷評價高血壓患者，160例高血壓患者依從性佳35例(21.88％)。3討論　　隨著年齡的增長，老年人各方面的身體

6、機能都有所下降，功能細胞數(shù)量逐漸變少，從而造成了生理功能變弱，在藥物治療過程中常常會在吸收、分布、代謝、排泄等方面出現(xiàn)很大的轉變。在臨床觀察中總結了老年高血壓的特點包括：病史長，通常病程都在15年以上，少數(shù)患者隨著時間的延遲，其血壓值在不斷增加；以收縮壓增大為主，目前所有的高血壓病人數(shù)中，單純收縮期高血壓病人占有的比例超過了一半之多〔2〕。這些使得單純收縮期高血壓在老年人群中成為了最多見的高血壓類型，且患者的血壓極不穩(wěn)定；并發(fā)癥的發(fā)生率不斷增加，且病癥情況復雜；常用種類、次數(shù)多，高血壓分級及危險因素以2、3級，高危及極高危的人數(shù)在不斷增加；患者服藥

7、的依從性差，多數(shù)不能按時、按量用藥。藥物治療是當前治療高血壓常用的方式，在治療過程中需要時刻關注老年患者的病理變化情況，觀察藥物之間存在的作用形式。在治療的同時，還需要對治療方法進行優(yōu)化調整，以改善治療的最終效果：①簡單用藥，老年患者的用藥數(shù)量需控制在3種以內，結合階梯治療方案實施，防止用藥初期采用藥性過猛烈的降壓藥物，應逐漸降壓，并對藥物發(fā)生的反應分析研究，對體質較弱的患者更應該如此。②因老年患者對藥物十分敏感，且藥物在體內代謝速度慢，考慮到避免血壓意外降低，需要以小劑量(成人1/2～1/3)進行服藥，爭取在幾周內把血壓控制穩(wěn)定。通常采取選用起效

8、平穩(wěn)的長效制劑，有IACEI或ARB等，這樣能防止老年患者因血壓波動性大、直立性低血壓等因素導致的血壓不穩(wěn)，需要時可對血藥