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1、孕前超重及孕期體重超增長對妊娠結局的影響 1.2方法 根據(jù)2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國人超重和肥胖癥預防控制指南”，將孕前體重指數(shù)(BMI)≥24定為超體重。BMI≥24(30例)為超重組，BMI＜24(170例)為對照組。孕前體重以孕12周前首次測量的體重作標準，孕期增重為產前體重減去孕前體重。根據(jù)國內學者的研究報道，孕前正常體重指數(shù)的婦女孕期增重9～15kg［１］,故本文將孕期體重增加≥15kg為孕期體重超增長，新生兒體重≥4000g為巨大兒。 1.3統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗?！ ?結果 2.
2、1孕前超重帶來的不良妊娠結局 見表1。超重婦女妊娠高血壓綜合征（PIH）發(fā)生率、妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)生率、剖宮產率、巨大兒發(fā)生率、總產程延長率均高于對照組，兩者差異有非常顯著性(P＜0.01)。表1孕前超重對妊娠結局的影響（略） 2.2孕期體重超增長與妊娠結局 見表2。孕期體重增加≥15kg者其PIH發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率以及剖宮產率較體重增加＜15kg者均明顯增高（P＜0.01）。表2孕婦體重超增長與妊娠結局（略） 3討論超重和肥胖已經成為全球性的健康問題，已有的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗在超重和肥胖人群中有較高的
3、發(fā)生率。超重和肥胖孕婦，妊娠糖尿病發(fā)生率較BMI正常孕婦增高1.5～20倍，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加2～21倍，巨大兒比例升高，使早產、難產和剖宮產率升高［２］。本研究支持上述觀點。孕前體重過重及孕期體重增加過多的婦女可能發(fā)生脂質代謝紊亂，有文獻報道血脂代謝紊亂可能與胎盤血管粥樣硬化導致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有關［３］。孕婦孕前體重與巨大胎兒有關，當BIM＞30時，巨大胎兒的發(fā)生率明顯增加，孕期營養(yǎng)過剩、肥胖、體重過重等均可發(fā)生巨大胎兒［４］。胎兒的生長發(fā)育由遺傳及宮內壞境所決定，孕前體重過重及孕期體重增加過多，使孕
4、婦體內脂肪組織明顯增加，能量攝入大于消耗而導致孕婦及胎兒內分泌代謝平衡失調，故巨大兒發(fā)生率明顯升高。孕前體重過重及孕期體重增加過多的產婦腹壁脂肪增厚，常導致腹壁肌和膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力，不利于胎頭下降，使產程延長。產婦肥胖時盆底組織過厚，外陰脂肪堆積，也致使胎頭下降延緩及阻滯，胎兒娩出困難，加上巨大兒發(fā)生率增加，因此剖宮產率升高?？傊星凹霸衅隗w重超增長，對妊娠結局均產生不利影響。通過孕前適當控制體重，根據(jù)孕前體重指數(shù)指導孕婦合理營養(yǎng)并適當增加體重，可爭取最好的妊娠結局。由美國醫(yī)學研究所19
5、90年提出，并經美國婦產科學會及兒科學會在1997年簽署同意的孕期體重增加標準建議是：孕前BMI＜19.8的孕婦，孕期體重增加的適宜范圍為12.5～18kg，孕前BMI在19.8～26者，孕期體重增加應控制在11.5～16kg，孕前BMI在26～29的孕婦，孕期體重增加應在7～11.5kg，孕前BMI＞29的孕婦，孕期體重增加的適宜值為6～7kg［２］?！緟⒖嘉墨I】 1沈艷輝，李竹.孕前體重孕期增重與新生兒出生體重的關系.中華圍產醫(yī)學雜志，2000，3（2）：77～79. 2楊業(yè)洲，陳廉.孕婦體重及其臨床意義.實用婦
6、產科雜志，2006，22（5）:270. 3EndresenMJ,LorentzenB,HenriskenT.Increasedlipolyticactivityandhighratiooffreefattyacidstoalbuminserafromenpsialeadstotriglycerideaccumulationinculturedendothelialcell.AmJObstetGynecol,1992,167:440～447. 4豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.110.
