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1、宮頸HPV感染與宮頸癌的相關(guān)性研究解放軍第474醫(yī)院張和平著名影視演員李媛媛于2002年10月20日9時40分在北京病逝，終年41歲在2003年梅艷芳患宮頸癌后主要內(nèi)容什么是宮頸癌？關(guān)于HPV.宮頸病變與HPV感染有什么關(guān)系？宮頸癌篩查指南.幾種篩查方法介紹.如何預(yù)防宮頸癌？什么是宮頸癌？什么是宮頸癌？子宮頸癌又稱宮頸侵潤癌，簡稱宮頸癌，由癌前病變逐步發(fā)展而來的。是目前唯一病因明確、可以預(yù)防的惡性腫瘤。宮頸癌現(xiàn)狀女性第二大常見惡性腫瘤.全世界每年新發(fā)病例數(shù)為56.5萬.在發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家6倍，有50%的病例發(fā)生在中國和印度.中國每年新發(fā)病例為
2、18.15萬.中國每年有3萬多的婦女死于宮頸癌.沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。宮頸癌的癥狀（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。（3）晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水
3、及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。HPV(humanpapillomavirus,人乳頭瘤病毒)2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院10月6日宣布，將2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予德國科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森（右）及兩名法國科學(xué)家弗朗索瓦絲·巴爾－西諾西（左）和呂克·蒙塔尼（中）。這是三名諾貝爾獎得主，他們用了十多年時間發(fā)現(xiàn)：宮頸癌的病原體是HPV。HPV定義HPV即人乳頭瘤病毒.是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬.引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。形成尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等癥狀。也引起宮頸癌、肛門癌等。宮頸濕疣C
4、IN3（宮頸上皮內(nèi)瘤變）HPV分型與感染皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；皮膚高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；黏膜低危型:如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜；黏膜高危型:HPV-16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。電鏡下HPV雙鏈DNA,無包膜病毒環(huán)狀DNA，
5、約8Kb病毒顆粒直徑為50～55nm依靠宿主細胞進行復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯對宿主和組織有特異性HPV感染約10－30％成人感染HPV,性活躍人群甚至更高（50％－80％）.好發(fā)年齡20-29歲(40%).潛伏期:3周–8月(平均2.8月).HPV感染途徑HPV感染途徑主要為性傳播和皮膚接觸傳播HPV感染部位復(fù)層鱗狀上皮：宮頸、外生殖器、肛周、喉、食道HPV感染的臨床過程潛伏感染—亞臨床感染—臨床型感染HPV感染途徑性接觸傳播丈夫陰莖HPV的存在可使妻子宮頸受染的危險增加9倍，相同的HPV亞型可以在性伴侶中檢出，與此相反，處女通常是檢測不到HPV感染.直接皮膚接觸也被
6、認為是主要的傳播方式.母嬰傳播母親生殖道的HPV感染也可以傳播至她們的嬰兒的口腔中.以HPV感染為主要病因在各種癌 癥中所占的比例HPV感染例數(shù)總病例數(shù)宮頸咽肛門口腔喉外陰陰莖每年病例數(shù)0100,000200,000300,000400,000500,000宮頸病變與HPV感染關(guān)系HPV感染HPV感染清除8-24月宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變晚期宮頸癌10-15年早期宮頸癌基底膜宮頸癌的自然史宮頸癌新觀念—感染性疾病HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率的關(guān)系10-15年HPV癌HPV致宮頸癌機理圖式HPV感染持續(xù)HPV感染細胞分化異常CIN高度CIN宮頸癌輔助致癌劑免疫因素CIN
7、宮頸癌前病變↑宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）也叫宮頸癌前病變（CIN），即包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌。兩者的上皮變化性質(zhì)相同，程度不同。CIN的外表可以是正常的，但細胞學(xué)或組織學(xué)檢查有了異常增殖的改變，既具有上皮細胞的異型性，又保持一定的分化能力。CIN有雙相發(fā)展的可能性，盡管有一部分患者CIN病變可自然消退或逆轉(zhuǎn)，但CIN發(fā)展為侵潤癌為正常情況的7倍。宮頸癌病程演變緩慢NormalCIN1輕度子宮頸上皮內(nèi)贅瘤，輕度鱗狀上皮內(nèi)病變CIN2,3中,重度子宮頸上皮內(nèi)贅瘤，重度鱗狀上皮內(nèi)病變宮頸癌前病變(CIN)分類NormalCIN1CIN2CIN3Basalc
8、elllayer宮頸細胞學(xué)CIN：CI
