高通量透析與低通量透析對(duì)維持性血液透析患者臨床療效觀察

《高通量透析與低通量透析對(duì)維持性血液透析患者臨床療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、高通量透析與低通量透析對(duì)維持性血液透析患者臨床療效觀察李赫群張雨(遼寧省撫順市屮心醫(yī)院腎內(nèi)科113000)【屮圖分類(lèi)號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)30-0205-02【摘要】目的探討高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者的鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的影響。方法將我院40例維持性血液透析的患者隨機(jī)分為高通量血液透析組和低通量血液透析組，測(cè)定和比較兩組治療前后的Bun、sCr、P、iPTH值，觀察治療前后效果。結(jié)果高通量血液透析組對(duì)血磷及甲狀旁腺素的清除率較低通量血液透析組

2、有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而血肌酐及尿素氮下降無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>；0.05)o結(jié)論高通量血液透析對(duì)鉍毒癥患考小分子物質(zhì)血磷及屮分子毒素甲狀旁腺素的清除較低通量血液透析優(yōu)越。【關(guān)鍵詞】高通量血液透析血磷甲狀旁腺素繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是鉍毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者更是高危因素，可引起纖維囊性骨炎，骨生成不良，骨軟化癥，骨骼外鈣化，自發(fā)性肌腱斷裂，關(guān)節(jié)僵硬，骨骼變形，骨折，骨痛，皮膚搔癢等癥狀。［1］低通量血液透析不能有效的淸除甲狀旁腺激素，而高通量血液透

3、析較低通量血液透析對(duì)清除屮大分子毒素有較大的優(yōu)越性。我們對(duì)高通量血液透析組和低通量血液透析組患者各行維持性血液透析一年，對(duì)比治療前后的P、iPTH值，觀察高通量血液透析及低通量血液透析對(duì)血磷及甲狀旁腺素的影響。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年12月至2012年12月于我院血透室進(jìn)行維持性血液透析的鉍毒癥患者40例，女性22例，男性18例，所有患者透析時(shí)間1年以上，病情穩(wěn)定,隨機(jī)分為高通景血液透析組和低通景血液透析組，高通景組平均年齡(52.32±16.28)歲，低通量組平均年齡(

4、56.22±17.16)歲。40例患者血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。1.2方法高通量血液透析組采用FreseniusFX60高通量透析器，低通量血液透析組采用FreseniusF7低通量透析器，使用W朗透析機(jī)。兩組患者透析吋間均為每周3次，每次4小吋，抗凝劑均采用低分子肝素鈉。透析液均為碳酸鹽透析液，透析液流量為500ml/min,兩組患者血流量均為(220-300ml/min)。1.3觀察指標(biāo)檢測(cè)兩組患者治療前后的尿素氮(Bun)、血肌酐(sCr)、磷(P)、甲狀旁腺素(iPTH)值，計(jì)算透

5、析前后兩組溶質(zhì)下降比率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以X-&plUSmn;S表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05顯不4統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低通量血液透析組與高通量血液透析組治療前后溶質(zhì)下降率比較(x-±s)2結(jié)果高通量血液透析組和低通量血液透析組治療前后尿素氮(Bun)、血肌附(sCr)下降率變化不明顯，前后差異(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后兩組血磷水平均有下降，且高通量血液透析組血磷下降率高于低通量血液透析組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義，。兩組患者透析前血清iPTH水平無(wú)明顯差異，透析后高通量組iPTH水平明顯降低，高通量組iPTH下降率明顯高于低通量組iPTH下降率，冇統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)o3討論慢性腎功不全患者由于其鈣磷代謝紊亂，活性維生素D缺乏等因素誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。大量研究表明高磷血癥，增高的鈣磷乘積和甲狀旁腺功能亢進(jìn)可以導(dǎo)致血管鈣化及發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加，從而影響維持性透析患者的生存質(zhì)量，增加了透析患者的死亡率。血液中的血磷是分子量低于500Da的小分子毒物，可通過(guò)透析膜達(dá)到

7、清除0的，不冋的透析膜都可以降低血磷，而高通量血液透析能顯著清除血磷，優(yōu)于低通量血液透析。[2】iPTH的分子量為1180Da，為中分子物質(zhì)，高通量透析器由于其透析膜的孔徑更大，溶質(zhì)清除可通過(guò)彌散和對(duì)流兩種方式同時(shí)進(jìn)行，對(duì)中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于低通量血液透析。[3]綜上所述，高通量血液透析在保持了對(duì)小分子物質(zhì)清除率的同時(shí)，增加了對(duì)中分子物質(zhì)的清除率，使患者的骨痛及皮膚搔癢等癥狀明顯緩解。在我院應(yīng)用高通量透析治療的患者中未發(fā)生反超濾等急性并發(fā)癥，低血壓等血液透析的并發(fā)癥發(fā)生率與低通量血液透析相似，無(wú)明顯差

8、異，II高通量血液透析所需的透析設(shè)備條件與低通量血液透析相同，且操作簡(jiǎn)便，在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，能使患者得到更好地治療，提高患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1】王海燕腎臟病學(xué)第2版，人民衛(wèi)生出版社，1996.1409.[2】任樹(shù)峰李欣血液凈化對(duì)尿毒癥患者血磷清除影響因素的研究0〕.中國(guó)血液凈化;2005,4(8)：411-414.[3】郝繼美王質(zhì)剛，高通量透析的臨床研究〔門(mén)，腎臟病與透析移植雜志，1998，(2)：130.