硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)護(hù)理配合

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1、急性硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)護(hù)理配合明光市人民醫(yī)院趙健主要內(nèi)容疾病概述及應(yīng)用解剖一簡(jiǎn)要手術(shù)步驟三護(hù)理配合要點(diǎn)四體會(huì)五顱腦外科手術(shù)環(huán)境布局二疾病概述硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高。顱內(nèi)血腫中最常見。急性硬膜下血腫血腫多位于額顳部，繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，出血來(lái)源為挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。意識(shí)障礙嚴(yán)重，原發(fā)性昏迷時(shí)間第，中間清醒期不明顯，一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識(shí)障礙程度進(jìn)行性加重。CT見新月形或半月形影。一經(jīng)確診盡早手術(shù)(鉆孔引流術(shù))。頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓

2、力增高－－腦疝出血來(lái)源:急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)硬腦膜下血腫(大體)頭皮的解剖頭皮解剖額頂枕部顱骨解剖顱腦外科手術(shù)室環(huán)境、布局室內(nèi)分區(qū)：A.絕對(duì)無(wú)菌區(qū)，手術(shù)臺(tái)的遠(yuǎn)門側(cè)為總器械臺(tái)，應(yīng)置于術(shù)間最少人員流動(dòng)的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。B.手術(shù)操作區(qū)，切口區(qū)，手術(shù)醫(yī)師、臺(tái)上器械、護(hù)士工作區(qū)，這個(gè)區(qū)域在術(shù)野無(wú)菌時(shí)屬于絕對(duì)無(wú)菌區(qū)亞區(qū)，術(shù)野有菌時(shí)在臺(tái)上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。C.相對(duì)無(wú)菌區(qū)，近門側(cè)為麻醉師、麻醉機(jī)、吸引器、雙極點(diǎn)凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動(dòng)較大，參觀手術(shù)和見習(xí)

3、醫(yī)師以及指導(dǎo)醫(yī)師逗留區(qū)。術(shù)間內(nèi)分區(qū)：A區(qū)，總器械臺(tái)術(shù)間內(nèi)分區(qū)：B區(qū)，切口、術(shù)者、器械護(hù)士術(shù)間內(nèi)分區(qū)：A區(qū)B區(qū)C區(qū)的關(guān)系A(chǔ)區(qū)B區(qū)C區(qū)門術(shù)間內(nèi)分區(qū)：C區(qū)，麻醉區(qū)、設(shè)備、逗留患者頭部患者腳部A區(qū)B區(qū)C區(qū)手術(shù)的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內(nèi)插管。手術(shù)體位手術(shù)體位：根據(jù)手術(shù)部位，采取適合的體位。一般多為仰臥位。手術(shù)切口按血腫部位不同，分別采取相應(yīng)皮骨瓣，常有冠狀切口、額部和額顳部切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口等。手術(shù)用物準(zhǔn)備洗手護(hù)士：器械包：顱腦包、動(dòng)力系統(tǒng)、必要時(shí)備頭架布類包：衣服包、孔被包、中單包、

4、其他：吸引器（2）、注水雙極、電刀、骨蠟、明膠海綿、硅膠引流管、1.4.#絲線、輸液器（連接注水雙極電凝）、沖洗球、腔鏡套、頭皮夾、腦棉片、必要時(shí)備止血紗。手術(shù)用物準(zhǔn)備巡回護(hù)士：根據(jù)體位備頭架或頭圈、兩組靜脈通道（必要時(shí)麻醉師深靜脈置管）、眼貼膜、雙耳塞棉球、神外專用標(biāo)記盒、調(diào)節(jié)好室溫。手術(shù)步驟及配合1.手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪単：遞消毒鉗，絡(luò)合碘紗球消毒頭部皮膚，并用酒精棉球脫碘。依次遞無(wú)菌巾，中單，神經(jīng)外科專用手術(shù)粘貼膜，鋪大孔被，遞巾鉗2把。做一個(gè)袋子固定吸引器、雙極電凝、電刀。手術(shù)步驟及配合2、弧行切開皮膚、

5、皮下及帽狀腱膜層，用雙極電凝止血，上頭皮夾。用單級(jí)電凝切開肌肉。游離皮瓣止血，彈簧拉鉤拉開皮瓣，皮膚腱膜瓣內(nèi)面用雙極電凝止血，遞鹽水墊墊于基底部外面，遞濕的鹽水墊覆蓋其內(nèi)面。切開及剝離骨膜，暴露骨板。手術(shù)步驟及配合3、以開顱鉆鉆孔，骨蠟止血。用線鋸或電動(dòng)銑刀鋸開骨瓣。骨瓣取下后，以生理鹽水浸泡。遞咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。用無(wú)菌生理鹽水徹底沖凈手術(shù)野。手術(shù)流程4、手術(shù)醫(yī)師用生理鹽水洗凈雙手，遞雙極電凝或明膠海綿腦棉片徹底止血后，遞腦膜鑷提起腦膜、11＃刀片在腦膜上切一小口，腦膜剪擴(kuò)大

6、切口，剪開硬腦膜并用1#線小圓針懸吊硬膜。手術(shù)步驟及配合5、清除血腫，徹底止血：遞神經(jīng)剝離子或腦壓板，輕輕將血腫游離下來(lái)，可也以用吸引器吸除，遇活動(dòng)性出血，遞雙極電凝止血或絲線貫穿結(jié)扎。遞骨蠟或小棉花片填塞止血，則配合進(jìn)行修補(bǔ)。腦膜表面的小血管滲血，遞雙極電凝一一止血。手術(shù)步驟及配合6．縫合硬腦膜。核對(duì)縫針和腦棉，遞1#線小圓針縫合硬腦膜，置引流管于硬膜下或硬膜外手術(shù)步驟及配合7．縫合骨膜。遞4＃絲線8×20三角針縫合骨膜手術(shù)步驟及配合8．縫合帽狀腱膜、皮膚。遞酒精棉球消毒切口周圍皮膚，遞8×20三角針4＃絲線，

7、依次縫合帽狀腱膜，皮膚。切口再次消毒。9．包扎傷口。覆蓋敷料，繃帶包扎。器械護(hù)士配合要點(diǎn)（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中要集中精力密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，積極主動(dòng)配合手術(shù)，傳遞手術(shù)用物時(shí)準(zhǔn)確到位，動(dòng)作輕柔迅速，切忌碰撞醫(yī)生手臂。保持器械臺(tái)平整、干燥、清潔、無(wú)菌，器械臺(tái)上暫不用的物品應(yīng)遮蓋。（2）及時(shí)擦凈雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮），保證有效電凝，根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝的大小。（3）術(shù)中保持負(fù)壓吸引通暢，大小適度，根據(jù)手術(shù)要求及時(shí)更換大小不同的吸引器頭，避免吸力過(guò)大損傷腦組織。（4）根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備適當(dāng)規(guī)格的棉片并準(zhǔn)確清

8、點(diǎn)計(jì)數(shù)，使用后及時(shí)收回清理，確保無(wú)遺漏。（5）抗生素大多數(shù)不易通過(guò)血腦屏障，因此在手術(shù)中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生顱內(nèi)感染。巡回護(hù)士護(hù)理配合1.病人入手術(shù)室后迅速建立兩條靜脈通道。2..保持呼吸道通暢，接好吸引器。3.根據(jù)手術(shù)要求予以合適的體位，以舒適、安全、無(wú)損傷、充分暴露術(shù)野味原則，注意保護(hù)病人的眼睛耳朵。4.術(shù)中按手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝、電刀的功率，根據(jù)手術(shù)需