小切口治療小兒腹股溝嵌頓疝26例體會

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1、小切口治療小兒腹股溝嵌頓疝26例體會張校銀(河南省唐河縣人民醫(yī)院普外科473400)【中圖分類號】R656.2+1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)52-0192-02【摘要】目的總結(jié)小切U治療小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)技巧與經(jīng)驗。方法對2011年4月至2012年9月筆者收治26例手術(shù)資料進行回顧性分析。結(jié)果26例患者均采用該術(shù)式順利完成手術(shù)，手術(shù)時間20?50min,平均30min;所有病例3—4H內(nèi)出院，術(shù)后無復(fù)發(fā)；未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論小切口治療小兒腹股溝嵌頓疝，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后遺留疤痕小，符合美觀要求，家長易于接受。【關(guān)鍵詞】小切U腹股

2、溝嵌頓疝復(fù)發(fā)并發(fā)癥小兒腹股溝疝是一種普外科常見病，一般在嬰幼兒期發(fā)生的比較多，病因是腹膜鞘突未閉，男性多于女性。因小兒常不能及時、準(zhǔn)確表達及患兒家長缺乏對木病的認(rèn)識，常致腹股溝疝不能及時就診，疝內(nèi)容物不能及時還納形成嵌頓疝；筆者自2011年4月至2012年9月以小切口治療小兒腹股溝嵌頓疝26例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)方法及治療體會報告如下：1資料與方法1.1一般資料木組26例中男24例，女2例，年齡7月一8歲，嵌頓時間4h—28h,單側(cè)25例，雙側(cè)1例；疝囊較小者如棗大小，較大者如鵝蛋大小。1.2手術(shù)方法術(shù)前阿托品0.01—0.02mg/kg肌注，釆用氯胺酮麻醉或七氟醚吸入麻醉,取腹

3、股溝斜切口，長約lcm,切開皮膚后止血鉗鈍性分離皮下至顯露白色精索外筋膜，提起后切開，止血鉗提起精索，鈍性分離提睪肌、精索內(nèi)筋膜，提起疝囊后切開，常有少量積液流出，此時應(yīng)觀察積液顏色，清亮、透明一般無壞死；如為血性，則需進一步探查疝內(nèi)容物，因疝囊內(nèi)積液已釋放，此吋疝囊內(nèi)有一定空間，可以鑷子柄輕壓疝內(nèi)容物，可基本了解全貌，如疝內(nèi)容物無壞死，可行手法復(fù)位，復(fù)位后一手輕壓腹部再次觀察腹腔內(nèi)積液顏色，排除逆行性嵌頓疝，提起疝囊，一指或二指伸入疝囊，鈍性分離精索血管、輸精管，游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，雙4號線縫扎疝囊頸，縫扎線近端再以4號線結(jié)扎，結(jié)扎線遠端0.5—1.0cm切除疝囊，陰囊內(nèi)牽拉睪丸

4、復(fù)位（男孩），4號線縫皮下，創(chuàng)可貼拉攏覆蓋皮膚。2結(jié)果本組26例全部行小切口手術(shù)，術(shù)后6小時進流質(zhì)，3天內(nèi)床上活動，3天后出院，少部分患側(cè)陰囊微腫，2—7天后自行消褪，無陰囊血腫、切口感染，未見疝復(fù)發(fā)。3討論嬰幼兒腹股溝管只有1.0—1.2cm，是成人的1/4,而且走行近于垂直狀態(tài)，腹股溝疝嵌頓吋內(nèi)外環(huán)幾乎重疊，其發(fā)病原因為鞘狀突未閉或閉鎖不全，非腹壁薄弱引起，不同于成人，高位結(jié)扎術(shù)?？色@得滿意療效。因幼兒腹部肌肉薄弱，內(nèi)環(huán)筋膜彈性較大，一般認(rèn)為嵌頓小于12小時不易壞死，可先行手法復(fù)位，如嵌頓吋間長，患兒嘔吐頻繁、腫塊表面皮膚紅腫、排血便、腹肌緊張，應(yīng)想到壞死可能。因患兒不能配合

5、，常致手法復(fù)位閑難，對于不能手法復(fù)位、嵌頓時間大于12小時或疑冇疝內(nèi)容物壞死的患者，應(yīng)正確把握手術(shù)時機，積極手術(shù)，避免腸壞死［1】。手術(shù)切U選擇宜在包塊正上方，易找到疝囊；切口平行于腹股溝韌帶,上端距內(nèi)環(huán)口約lcm,如離內(nèi)環(huán)口太近，剝離疝囊吋容易向下撕裂，致結(jié)扎不完全，術(shù)后復(fù)發(fā)；如離內(nèi)環(huán)U太遠，疝囊剝離閑難，剝離后的提睪肌、精索內(nèi)筋膜、精索血管、輸精管堆積于疝囊頸部致疝囊頸顯露閑難，不能真正的高位結(jié)扎；因精索擴張，張力大，提起的幅度很小，提睪肌、精索內(nèi)筋膜也常變?yōu)?層薄膜（實際分離吋常為3層，筆者百思不得其解），逐層分離可見到因積液而呈灰黑色的疝囊，因有積液，此時鉗夾疝囊一般不會

6、傷及疝內(nèi)容物，打開疝囊后依滲出液顏色、腸管顏色、色澤、蠕動、及血管搏動判斷腸管活力，在此之前所冇動作應(yīng)輕柔，避免壞死腸管提前復(fù)位造成不良后果[2】；復(fù)位腸管應(yīng)先使腸內(nèi)容物冋鈉：因麻醉后腹肌、內(nèi)環(huán)松弛，常不需切開內(nèi)環(huán)即可復(fù)位，因嵌頓后精索水腫，疝囊菲薄，剝離疝囊吋手指伸入疝囊內(nèi)適度牽拉可順利找到精索與疝囊之間的潛在間隙，沿此間隙剝離出血少，對于疝囊較大者可于距內(nèi)環(huán)U約2cm處橫斷疝囊，遠端開放，對于粘連嚴(yán)重的患者可不游離疝囊而改為游離精索血管、輸精管；結(jié)扎疝囊前應(yīng)再次確認(rèn)輸精管、精索血管，術(shù)畢充分止血，同吋觀察精索血管及睪丸、附睪形態(tài)，偶見嵌頓疝致睪丸附睪壞死[3];縫合前陰囊內(nèi)牽

7、拉睪丸復(fù)位，避免術(shù)后醫(yī)源性隱睪；術(shù)后防治咳嗽、便秘、腹內(nèi)壓增高，避免劇烈活動。小切口治療小兒腹股溝嵌頓疝避免了疝內(nèi)容物提前復(fù)位，漏診絞窄疝,提高了手術(shù)安全性[4】，復(fù)位吋比常規(guī)切口復(fù)位容易，手術(shù)簡單、易行，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后疤痕小，符合美觀要求，易于于基層醫(yī)院開展。參考文獻[1】季武.小兒嵌頓疝致腸壞死30例診治分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生2008年第23期.[2】許壯舉.小兒嵌頓疝自行復(fù)位后死亡1例報告.華南國防醫(yī)學(xué)雜志2000年第04期.[3】朱繼峰，吳建民.小兒嵌頓疝致睪丸、附睪丸