腹股溝嵌頓疝治療方式探析

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1、腹股溝嵌頓疝治療方式探析【摘要】目的：總結(jié)嵌頓疝的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法:分析43例嵌頓疝患者的臨床資料。結(jié)果：對其中6例嵌頓疝患者行手法復(fù)位，對37例患者行高位結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)，所有患者均治愈。結(jié)論：手術(shù)是治療嵌頓疝較好的方法，能防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的梗阻?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝；嵌頓疝；手法復(fù)位；手術(shù)治療【中圖分類號】R656.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2012)12-0025-02腹股溝疝嵌頓疝是臨床外科最常見的急癥之一，易合并腸梗阻，腸壞死，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，往往會給患者帶來極大的痛苦，甚至?xí)＜盎颊呱?。由于患者病情及自身情況差異較大，往往很難采取統(tǒng)一

2、的處理方式?，F(xiàn)將我院2005年1月?2011年1月共收治嵌頓性腹股溝疝43例，采取不同處理方式的臨床轉(zhuǎn)歸報(bào)道如下：1資料和方法1.1-般資料：2005年1月至2011年1月來我院就診的腹股溝嵌頓疝患者43例，其中，男33例，女10例，年齡23-75歲，平均年齡53.5歲。患者入院時(shí)均有腹股溝處腫塊、疼痛和觸痛，嚴(yán)重的患者還伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)。疝嵌頓時(shí)間4h-36h,平均8.5ho全部為單側(cè)性，斜疝38例（復(fù)發(fā)性斜疝4例），直疝2例，股疝3例。其中26例患者合并不同程度的心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、前列腺增生等疾病。1.2處理方式1.2.1手法復(fù)位5例

3、因嵌頓時(shí)間短，1例高齡且一般情況極差，故在急診室于止痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上手法復(fù)位，成功后收入院進(jìn)一步觀察腹部情況。1.2.2單純疝修補(bǔ)術(shù)28例行疝修補(bǔ)術(shù)，均行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，充填物和補(bǔ)片均采用Bardperfixplug成套產(chǎn)品。1.2.3部分小腸切除加疝修補(bǔ)術(shù)9例因嵌頓小腸部分壞死而行部分小腸切除術(shù)，切除小腸15?50cm,端端吻合;同時(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)，其中行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)6例，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)（Bassini法）3例。術(shù)后均給予抗生素3?5天，排氣后拔除胃管。2結(jié)果43例中，6例手法復(fù)位成功后，5例擇期行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，1例因經(jīng)濟(jì)困難未行手術(shù)出院。37例急診手術(shù)均行一期疝修補(bǔ)術(shù)，

4、34例行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，3例傳統(tǒng)疝修補(bǔ)（Bassini法），其中9例同時(shí)行部分小腸切除，全部病例無死亡，術(shù)后患者恢復(fù)良好，切口一期愈合，均痊愈出院。3討論腹股溝疝發(fā)生嵌頓甚至絞窄是腹部外科急腹癥之一，發(fā)生嵌頓后，隨時(shí)間的延長可能發(fā)生絞窄壞死，出現(xiàn)腹膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，嵌頓疝發(fā)生后，一旦明確診斷，即應(yīng)急診處理：3.1首先是手法復(fù)位，如果能復(fù)位成功，無疑是將急診手術(shù)變成了擇期手術(shù)，增加了手術(shù)的安全性，也增加了手術(shù)的成功率。單純的手法復(fù)位常常難以成功，麻醉狀態(tài)下可增加手法復(fù)位成功率。對于年老體弱，難于耐受手術(shù)的高?；颊?，或經(jīng)濟(jì)極端困難者，為解除疝的嵌頓，避免發(fā)生絞窄，在嵌頓

5、時(shí)間不長，無腹膜炎體征，尚能聞及腸鳴音，盡管腸鳴音減弱，在給予止痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，輕柔的嘗試逐漸將嵌頓的疝內(nèi)容物送回腹腔。手法切忌粗暴,以免損傷腸管甚至破裂導(dǎo)致嚴(yán)重后果。復(fù)位成功后，應(yīng)密切觀察腹部情況，有無壓痛、反跳痛、肌緊張的出現(xiàn)及加重，尤其應(yīng)重點(diǎn)觀察腸鳴音的變化，有無減弱或消失，一旦出現(xiàn)腸鳴音進(jìn)行性減弱,甚至消失，即應(yīng)終止觀察，中轉(zhuǎn)手術(shù)。本組6例手法復(fù)位患者，1例為老齡患者，長期臥床，一般情況較差，很難耐受急診手術(shù)，其嵌頓時(shí)間不足4h,且無明顯腹膜炎體征，腸鳴音1?2次，較弱，在止痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上，輕柔緩慢將疝內(nèi)容物送回腹腔，收入院后，密切觀察腸鳴音情況，每間隔lh聽診1次，腸鳴音維持

6、在1?2次/min,較弱，但無進(jìn)行性減弱，約48h后逐漸恢復(fù)正常，且有排氣，5例擇期行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，痊愈出院。3.2盡管嵌頓疝原則上應(yīng)急診手術(shù)［1］,但對于難于手術(shù)的患者，在情況允許時(shí)，在第一時(shí)間給予手法復(fù)位，解除嵌頓，盡可能避免絞窄的發(fā)生。目前，腹股溝嵌頓疝急診手術(shù)是在解除嵌頓后同期行疝修補(bǔ)術(shù)，效果良好［2］,避免了二次手術(shù)。3.3但對于已發(fā)生絞窄，腸管壞死者，在行腸管切除的同時(shí)，是否同期行疝修補(bǔ)術(shù)，存有不同觀點(diǎn)［3］。有學(xué)者認(rèn)為嵌頓疝若發(fā)生絞窄，需要切除腸管時(shí)，不宜行疝修補(bǔ)，以免感染造成修補(bǔ)失敗。本組9例同期行部分小腸切除并疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)

7、癥發(fā)生，切口均一期愈合。筆者認(rèn)為，嵌頓疝發(fā)生絞窄，在行部分小腸切除時(shí)，可以同期行疝修補(bǔ)術(shù)(無張力疝修補(bǔ)術(shù)6例，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)3例),術(shù)中盡最大可能減少污染，沖洗切口各層組織，術(shù)后應(yīng)用抗生素，這樣可以避免再次手術(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)：［1］吳在德.外科學(xué)?人民衛(wèi)生出版社，2004：415.［2］滕安寶，王士堂，許戈良，等?疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝嵌頓疝中應(yīng)用的適應(yīng)證?臨床中老年保健，2002,5(3)：170.[3]印慨，鄭成竹，畢建威，等?疝