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1、DHS釘內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折【關(guān)鍵詞】股骨粗隆骨折 隨著人口的老齡化,老年股骨粗隆骨折的人數(shù)越來越多,且這些病人大多會有內(nèi)科疾病,如糖尿病、冠心病等,我院用DHS內(nèi)股骨粗隆骨折固定治療,效果良好。1臨床資料1.1一般資料本組患者50例,男30例,女20例,年齡62~85歲,平均73歲。骨折按Evans分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型30例,Ⅳ型5例,均為行走時不慎摔傷;合并糖尿病10例,高血壓2例,冠心病15例,有腦血管史6例。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準備有糖尿病病史或術(shù)前檢查有高血糖的,控制血糖,高血壓病給予降壓治療,有
2、腦血管病史的給予相應(yīng)治療,行脛骨結(jié)節(jié)牽引。1.2.2手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻?;颊哐雠P于手術(shù)牽引床上,持續(xù)牽引,在C型臂做X線機引導(dǎo)下閉合復(fù)位外展內(nèi)旋位,恢復(fù)頸干角和前傾角,以股骨大粗隆上2cm處向下做外側(cè)直切口,長約10cm,分離筋膜和肌肉,露出股骨上段及大粗隆。在C型臂X線透視及135°角導(dǎo)引器指導(dǎo)下,向股骨頸內(nèi)鉆入1枚導(dǎo)針,使之正位像位于股骨頸中下1/3交界處,側(cè)位于股骨頸正中,鉆孔和絲攻后根據(jù)導(dǎo)針測出的深度置入長度合適的DHS拉力螺釘,DHS鋼板放于股骨外側(cè)。如果大轉(zhuǎn)子有破裂,可用大轉(zhuǎn)子鋼板放于外側(cè),再放上DHS
3、鋼板,小轉(zhuǎn)子骨折可通過骨鉤牽拉下拉力螺釘經(jīng)鋼板孔固定。沖洗傷口,置負壓引流管,依次關(guān)閉傷口。1.2.3術(shù)后處理術(shù)后48~72h拔除負壓引流管。對于Ⅰ、Ⅱ型骨折術(shù)后第一天開始下肢主被動活動,2周后患肢不負重行走;對于Ⅲ、Ⅳ型骨折,臥床休息,床上活動,根據(jù)X線片示骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊,下地逐漸負重行走。1.3結(jié)果本組病例全部獲得隨訪,其中有3例患者骨折未愈因其他疾病死亡,余患者骨折均在1年內(nèi)愈合。參考董紀元的定義評分[1],優(yōu):骨折愈合,髖部無疼痛,髖關(guān)節(jié)恢復(fù)到傷前狀態(tài);良:骨折愈合,髖部偶有疼痛,骨關(guān)節(jié)大部分恢復(fù)到傷前狀態(tài);可
4、:骨折愈合,有輕度髖內(nèi)翻,髖關(guān)節(jié)活動,有時有疼痛;差:骨折畸形愈合或未愈合,髖部疼痛,不能下床活動。本例優(yōu)25例,良16例,可5例,差1例。2討論股骨粗隆間骨折多發(fā)生在老年人,與骨質(zhì)疏松有關(guān),同時多伴有心腦血管等內(nèi)科疾病。非手術(shù)治療常需較長時間臥床,另外由于患者不能耐受骨牽引,這樣患者易引起骨折畸形愈合,臥床時間長,由于疼痛,患者不能翻身,不能活動患肢,易引起褥瘡、墜積性肺炎,由于肢體不活動,肢體血流緩慢,易引起下肢靜脈栓塞。手術(shù)治療即使不能使患者早期下地行走,但患者活動肢體由于骨折固定,疼痛減輕,患者容易翻身,故可減少褥瘡、墜
5、積性肺炎的發(fā)生。股骨粗隆間骨折大多是粉碎性的,內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子常向內(nèi)上移位,骨折時下肢外旋、短縮、髖內(nèi)翻,手術(shù)目的是盡可能達到解剖復(fù)位,恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性,矯正髖內(nèi)翻畸形,使患者盡早恢復(fù)行走功能。DHS是目前公認治療股骨粗隆間骨折的首選方法[2],DHS內(nèi)固定主要優(yōu)點:(1)固定可靠,強度高,符合力學(xué)原理,患者能早期活動;(2)DHS螺釘可在套筒內(nèi)滑動,骨折局部吸收后,骨折端在負重情況下可自動加壓,促進愈合;(3)操作簡便,損傷小,DHS用于Ⅰ~Ⅳ型骨折比伽瑪釘有優(yōu)勢[3]。缺點:(1)套筒部分粗大,如果骨折線位于DHS進釘處,則無法
6、使用;(2)DHS是一種130°角恒定的釘板器械,在股骨干的孔應(yīng)呈長卵圓形,對于大粗隆游離的骨折患者難以鉆孔;(3)對于粗隆下骨折,加壓使近骨折端向外移位,遠側(cè)端向內(nèi)移位,骨折難以解剖復(fù)位,術(shù)中如果前傾角掌握不當,易使螺釘穿出股骨頭頸;(4)DHS扭轉(zhuǎn)性能差[4]。對于小轉(zhuǎn)子骨折,術(shù)中盡量使小轉(zhuǎn)子復(fù)位,重建內(nèi)側(cè)支持,減少股骨干外側(cè)的應(yīng)力,防止髖內(nèi)翻的發(fā)生。術(shù)中注意大轉(zhuǎn)子骨折的復(fù)位和固定,減少對臀中肌附著處的剝離,維持臀中肌的正常功能,減輕對髖外展功能的影響。使用DHS作內(nèi)固定,如果術(shù)后感染會引起不堪設(shè)想的后果,為防止感染,術(shù)中嚴
7、格執(zhí)行無菌操作,圍手術(shù)期使用有效抗生素是很有必要的。我院一般術(shù)前30min使用抗生素,術(shù)后使用3~5天,術(shù)后負重時間一般在攝X線片有骨痂生長,約3~4個月后才逐漸負重行走,但不負重鍛煉。術(shù)后疼痛消失后即鼓勵患者鍛煉。對于有骨質(zhì)疏松癥的患者,給予抗骨質(zhì)疏松治療3~4個月,口服鈣片、活性維生素D3,肌注降鈣素。對于患者拔除內(nèi)固定物問題,建議患者如有不適,在骨折愈合后1年拔除。經(jīng)過應(yīng)用,筆者認為DHS內(nèi)固定操作簡單,固定可靠,技術(shù)不復(fù)雜,很適合基層醫(yī)院對于老年股骨粗隆間骨折的治療。[參考