診斷學(xué)頭痛 -任金鵬

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1、頭痛指額、頂、顳及枕部的疼痛。頭面部及顱內(nèi)外組織的痛覺(jué)主要由三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及頸1-3神經(jīng)等支配并沿相應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)至中樞。頭痛顱外部分結(jié)構(gòu)：骨膜、關(guān)節(jié)面、帽狀腱膜、肌肉、皮下組織、頭皮、腦膜中動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眼、鼻、耳（外耳和中耳）牙齒和口腔粘膜顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：靜脈竇及其大分支、硬腦膜、硬腦膜動(dòng)脈、大腦廉、小腦幕及傳導(dǎo)頭面部痛疼的神經(jīng)。病因1.顱內(nèi)病變感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足，腦血管畸形、風(fēng)濕性腦、脈管炎和血栓閉塞性

2、腦脈管炎等。占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等。顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛。2.顱外病變顱骨疾病：如顱底凹入癥、顱骨腫瘤。頸部疾?。侯i椎病及其他頸部疾病。神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。其他：如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。病因4．神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。病因3.全身性疾病急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。心血管疾?。喝绺哐獕翰?、心力衰竭。中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物(如顛茄、水楊酸類

3、)等中毒。其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。二、發(fā)生機(jī)制血管因素腦膜受刺激或牽拉具有痛覺(jué)的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓和牽拉頭頸部肌肉的收縮五官眼耳鼻五官疾病的痛疼擴(kuò)散和頸椎病變引起生化因素及內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)功能紊亂三、臨床表現(xiàn)1．發(fā)病情況急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識(shí)障礙而無(wú)發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血)。長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥。慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩

4、脈、視神經(jīng)乳頭水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無(wú)顱內(nèi)壓增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。三、臨床表現(xiàn)2．頭痛部位了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值。如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶

5、、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。三、臨床表現(xiàn)3．頭痛的程度與性質(zhì)頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無(wú)平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動(dòng)性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。三、臨床表現(xiàn)4．頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間，如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇，鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，叢集性頭痛常在晚間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)

6、。腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長(zhǎng)短不等的緩解期。三、臨床表現(xiàn)5．加重、減輕頭痛的因素咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加劇；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛在應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。四、伴隨癥狀伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見(jiàn)于偏頭痛。伴眩暈者見(jiàn)于小腦腫瘤、椎一基底動(dòng)脈供血不足。伴發(fā)熱者常見(jiàn)于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感染。慢性進(jìn)行性頭痛出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤

7、。慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝。伴視力障礙者可見(jiàn)于青光眼或腦腫瘤。伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。伴癲癇發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤。伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。五、問(wèn)診要點(diǎn)1．起病時(shí)間、急緩病程、部位與范圍、性質(zhì)、程度、頻度(間歇性、持續(xù)性)、激發(fā)或緩解因素。2．有無(wú)失眠、焦慮、劇烈嘔吐(是否噴射性)、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常、精神異常、意識(shí)障礙等相關(guān)癥狀。3．有無(wú)感染、高血壓、動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經(jīng)癥及眼、耳、鼻

8、、齒等部位疾病史。4．職業(yè)特點(diǎn)、毒物接觸史。5．治療經(jīng)過(guò)及效果等。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我感知錯(cuò)誤患者感覺(jué)外界或自身在沿著一定的方向旋轉(zhuǎn)，移動(dòng)或搖動(dòng)定義主觀感覺(jué)障礙自身或周圍環(huán)境物體有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的感覺(jué)客觀的平衡障礙無(wú)意識(shí)障礙頭昏：