神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)治療高血壓腦出血

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1、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)治療高血壓腦出血?。壅菽康奶接懮窠?jīng)內(nèi)鏡在高血壓腦出血鎖孔手術(shù)中的應(yīng)用。方法總結(jié)ZEPLIN神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療28例高血壓腦出血患者的臨床資料。結(jié)果本組病例28例，Ⅱ級5例，Ⅲ級11例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例，全部在ZEPLIN神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行血腫清除術(shù)。術(shù)后復(fù)查CT示血腫清除75%以上者16例，60%~75%清除者8例，再出血2例。隨訪6個月，GOS優(yōu)8例，良12例，中4例，差、死亡各2例。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療高血壓腦出血具有定位精確可靠、手術(shù)侵襲性小、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，為高血壓腦出血的外科治療提供了新的方法。［關(guān)鍵詞］高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血的

2、手術(shù)治療方法較多，我院對28例高血壓腦出血患者采用CT定位、定量，運用內(nèi)鏡輔助鎖孔神經(jīng)外科手術(shù)方法清除血腫，減少了神經(jīng)組織的損傷，明顯提高了高血壓腦出血患者的生存質(zhì)量，降低了其致殘率和死亡率。1資料與方法1.1一般資料我院于2003年3月~2005年3月采用ZEPLIN腦內(nèi)鏡治療28例中老年人高血壓腦出血，男19例，女9例；年齡45~75歲，平均62歲。有高血壓病史者22例。出血部位：殼核外側(cè)型（包括殼核和外囊）12例，殼核內(nèi)側(cè)型（包括蒼白球和內(nèi)囊）10例，皮質(zhì)下3例，丘腦3例；伴血腫破入腦室4例。血腫量按多田公式計算，30~90ml，其中30~39ml12例，40~49ml8例，50~

3、59ml3例，60~69ml2例，70~90ml3例。按《中華醫(yī)學(xué)會腦血管病專題學(xué)術(shù)會議》（1981年，蘇州市）提出的高血壓性腦出血的4級病情分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級5例，Ⅲ級11例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例。1.2手術(shù)方法全麻下根據(jù)CT掃描圖像，選擇血腫量最大的層面作顳部直切口，長約4~5cm,鉆顱后擴大骨孔至3cm的小骨窗，十字形剪開硬膜，在顳上回穿刺抽出血腫腔積血后，循穿刺道置入內(nèi)鏡，在直視下清除血腫，不強求完全清除，血腫未完全清除者在腔內(nèi)置管引流。術(shù)后6~8h復(fù)查CT，血腫殘余量大于10ml者術(shù)后24h經(jīng)引流管注入尿激酶2萬u，夾閉引流管，8h后開放引流，每天1次，連續(xù)3天后拔除引流管。2周后再

4、復(fù)查頭顱CT。2結(jié)果28例中，血腫清除75%以上者16例；60%~75%清除者8例；大部清除（殘余血腫量＞10ml）4例，2例術(shù)后再出血。3例術(shù)后均予尿激酶溶解引流殘余血腫。術(shù)后2周復(fù)查CT均顯示血腫吸收、消失。術(shù)后并發(fā)癥：肺炎3例，消化道出血2例。死亡2例，手術(shù)死亡率7.1%，術(shù)后再出血2例，占7.1%，均因術(shù)中、術(shù)后血壓控制不佳所致。15例隨訪6~24個月，平均9個月，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分表進行評分，優(yōu)8例，良12例，中4例，差2例，死亡2例，優(yōu)良率為71.4%。3討論高血壓腦出血的手術(shù)指征、手術(shù)時機及方式的選擇，國內(nèi)已有大量的專業(yè)論文做相關(guān)闡述。對于高血壓腦出血患者來說，手術(shù)的目的

5、是盡量清除腦內(nèi)血腫，緩解顱內(nèi)高壓及腦壓迫癥狀。怎樣在清除血腫的同時，盡量降低手術(shù)所帶來的醫(yī)源性創(chuàng)傷，減少神經(jīng)功能缺損是神經(jīng)外科醫(yī)生多年來所追求的。高血壓腦出血多發(fā)生于長期患有高血壓動脈硬化癥的中老年，這些病人常伴有心、肺、肝、腎等器官血管性病變，因此，往往不能耐受全麻開顱手術(shù)。常規(guī)開顱清除血腫手術(shù)死亡率高達28%~48%［1~4］。而錐顱血腫碎吸術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作方便［3］，但該方法具有一定的相對盲目性，一次清除血腫難以徹底，術(shù)后顱內(nèi)血腫再次形成的幾率相對較高，要靠多次復(fù)查頭顱CT，多次反復(fù)運用溶解血塊的藥物如尿激酶等注入血腫腔，配合抽吸引流才能達到清除血腫的目的，因此，高顱壓及腦壓迫

6、癥狀難以及時緩解。小骨窗開顱清除血腫術(shù)雖然能克服其前兩項缺點，但因難以精確確定和限制手術(shù)范圍，不利于把手術(shù)損傷減少到最小。本文所論述的內(nèi)鏡輔助下鎖孔手術(shù)方法與以往的大骨瓣及錐顱碎吸術(shù)相比，在手術(shù)創(chuàng)傷方面，雖較后者稍大，但清除了錐顱血腫吸除手術(shù)的盲目性，能一次較徹底地清除血腫且較之前者的手術(shù)創(chuàng)傷要小很多。內(nèi)鏡輔助下鎖孔手術(shù)方法，采用顯微外科技術(shù)來達到治療顱內(nèi)病變的目的，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷獲得與常規(guī)開顱手術(shù)同樣的，甚至更好的治療效果。內(nèi)鏡清除腦內(nèi)血腫的突出優(yōu)點是直視下清除血腫，能及時發(fā)現(xiàn)和處理血腫腔的出血；吸除血腫能嚴(yán)格控制在血腫中央進行，在血腫逐漸被排空時，能直視血腫腔壁，不傷及血腫腔壁以免

7、造成新的出血或神經(jīng)功能障礙［4］。本組做到血腫全清除共16例，大部分清除8例。術(shù)后隨訪6個月，效果良好。這些與內(nèi)鏡工作道相對寬大，清除血腫迅速徹底、減壓充分有關(guān)。內(nèi)鏡輔助下鎖孔手術(shù)方法清除腦內(nèi)血腫方法應(yīng)用，我們認(rèn)為，一般運用于腦出血部位不很深，出血量少，中線移位不是特別嚴(yán)重，腦疝形成時間短，術(shù)前病情分級在Ⅲ級及以下的患者。對于那些中線移位明顯，Ⅳ級患者，宜行大骨瓣減壓術(shù)，因內(nèi)鏡輔助下鎖孔手術(shù)方法減壓不很充分，效果差。此外，筆者認(rèn)為還