普理靈疝修補裝置在腹股溝嵌頓疝治療中的應(yīng)用論文

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1、普理靈疝修補裝置在腹股溝嵌頓疝治療中的應(yīng)用論文【摘要】目的總結(jié)應(yīng)用普理靈疝修補裝置(PHS)治療腹股溝嵌頓疝的臨床經(jīng)驗及應(yīng)用價值。方法使用美國強生公司的PHS,對32例腹股溝嵌頓斜疝患者進行無張力修補治療,其中9例為絞窄性疝,2例因腸壞死行腸切除;對手術(shù)方法、術(shù)后患者自主能力的恢復(fù)、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等進行觀察。結(jié)果手術(shù)全部成功完成,平均手術(shù)時間55min,術(shù)后4例出現(xiàn)尿潴留;1例切口感染,3例皮下脂肪液化,經(jīng)引流治療而愈。隨訪1年-8年6個月無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用普理靈疝修補裝置進行疝修補.freel,PHS)治療腹股溝疝,由于其三位一體的獨特設(shè)計,非常符合生理,術(shù)后患者舒適度好,復(fù)發(fā)率極

2、低,已成為治療腹股溝疝的最佳術(shù)式之一1。但在嵌頓絞窄性疝治療中的應(yīng)用卻鮮有報道。我院自2001年6月—2008年12月應(yīng)用PHS對32例的腹股溝嵌頓斜疝進行了一期無張力修補,取得了滿意的效果,報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組男28例,女4例;年齡21~88歲,其中70歲以上的13例(80歲以上5例);4例為復(fù)發(fā)疝;嵌頓時間1~72h,10h以上的有8例。其中9例有絞窄,發(fā)生腸壞死2例。臨床表現(xiàn)除腹股溝區(qū)有不可還納的腫塊伴疼痛外,部分嵌頓時間長者還有不同程度的腹痛、嘔吐等,出現(xiàn)腸壞死者還有局限性腹膜刺激征。有15例合并有慢性支氣管炎、前列腺肥大、高血壓或心臟病。1.2手術(shù)方法全部采

3、用連續(xù)硬膜外麻醉,切口同常規(guī)腹股溝疝手術(shù)切口。切開腹外斜肌腱膜,打開外環(huán)口,顯露并打開疝囊,探查疝內(nèi)容物。但有時因疝內(nèi)容物較多,絞窄時間長且嚴重,疝囊及內(nèi)容物充血水腫嚴重,疝囊無法打開或強行打開易導(dǎo)致?lián)p傷,我們采取在內(nèi)環(huán)口上方進腹,確認內(nèi)環(huán)后打開內(nèi)環(huán),這樣更有利于探查腸管是否有壞死。2例小腸壞死者行小腸部分切除加吻合術(shù)。然后在內(nèi)環(huán)處橫斷疝囊,縫合腹膜,游離腹膜前間隙,重建內(nèi)環(huán),將PHS底層片置入腹膜前間隙并盡量鋪平,結(jié)合體位于疝環(huán)水平,然后把上層補片置于精索后腹外斜肌腱膜下間隙內(nèi)并固定于腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、髂恥束上,覆蓋整個腹股溝后壁并與周圍的堅硬組織有適當?shù)闹丿B。2結(jié)果32例患者

4、全部治愈,平均手術(shù)時間55min;嵌頓物21例為小腸(7例為絞窄性,其中2例壞死),4例為乙狀結(jié)腸,7例為大網(wǎng)膜(2例為絞窄性,其中1例壞死)。術(shù)后4例出現(xiàn)尿潴留,經(jīng)留置導(dǎo)尿管2~3天好轉(zhuǎn);1例術(shù)后當晚出現(xiàn)心衰,經(jīng)ICU治療好轉(zhuǎn);3例切口皮下脂肪液化,1例切口感染,經(jīng)引流治療,切口一期愈合,無切口慢性竇道形成。術(shù)后隨訪1~8.5年無一例復(fù)發(fā)。3討論嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一,常見于老年患者,當疝內(nèi)容物長時間不能回納時,可發(fā)生絞窄壞死,腹膜炎嚴重者可導(dǎo)致死亡。因此,嵌頓疝一經(jīng)診斷應(yīng)急診手術(shù),其手術(shù)方法原則上同一般的腹股溝疝修補術(shù)。對于已有腸管絞窄壞死而行腸切除吻合者,因有可能發(fā)生術(shù)后

5、感染而致修補失敗的危險,尤其傳統(tǒng)術(shù)式存在這一缺陷,就是非生理解剖性的高張力修補,即把處于正常位置而又不相同的組織結(jié)構(gòu)強行拉攏縫合,不僅張力很大,且不易產(chǎn)生真正的愈合,術(shù)后復(fù)發(fā)率高達10%~15%2,故有人主張不行修補而待二期處理。近年來,隨著對腹股溝區(qū)解剖的深入認識以及醫(yī)用材料科學(xué)的進步,使無張力疝修補術(shù)應(yīng)用在嵌頓絞窄性腹股溝疝的治療成為可能。聚丙烯網(wǎng)片其孔隙大于10μm,多形核粒細胞能自由進出,且不適于細菌的隱藏,補片還刺激成纖維母細胞的反應(yīng),使其進入而增加補片的強度。國內(nèi)外均有報道,即使術(shù)后發(fā)生感染,也不一定需取出補片,經(jīng)局部處理后仍能愈合,且術(shù)后無復(fù)發(fā)3。本組32例嵌頓疝患者,有

6、9例為絞窄性疝;疝內(nèi)容7例為小腸,2例為網(wǎng)膜,其中有2例因腸壞死行腸切除,1例切除部分嵌頓網(wǎng)膜。均采用PHS無張力疝修補術(shù),并全部治愈。梁宏偉等4認為對于嵌頓疝的治療是可以一期修補的,即使行腸壞死切除吻合術(shù)后仍可行此術(shù)式。我們的經(jīng)驗是:①對于疝內(nèi)容物沒有明顯絞窄的嵌頓疝切開疝囊檢查前僅需用生理鹽水紗布隔離保護周圍組織,以免疝囊內(nèi)積液造成污染。②有疝內(nèi)容物絞窄的嵌頓疝由于疝囊內(nèi)的張力較高,疝內(nèi)容物和疝囊往往有粘連,我們都采取在內(nèi)環(huán)上方切開小口進腹,從腹內(nèi)確認內(nèi)環(huán)口,盡量吸凈疝囊內(nèi)積液,再打開內(nèi)環(huán),這樣可以減少對切口的污染,并且有利于探查腹腔內(nèi)情況,如有腸壞死則行切除吻合,沖洗腹腔,縫合腹

7、膜關(guān)閉腹腔;再次對疝切口消毒,使之成為相對干凈的切口,在腹膜和腹橫筋膜間游離腹膜前間隙,縫合腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌重建內(nèi)環(huán)口,置入PHS進行疝修補5。本組9例絞窄疝全部采用此法,均獲得成功。③術(shù)中的縫合全部采用可吸收縫線連續(xù)縫合,可消滅死腔、減少積血、預(yù)防感染,即使發(fā)生感染也無需拆除縫線6。④疝囊污染、炎癥水腫嚴重者可于補片淺表放置橡皮片引流。⑤圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。⑥縫合切口后壓迫手術(shù)區(qū)域5min,回到病房繼續(xù)沙袋壓迫2h,這樣可以減少術(shù)后滲

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