應(yīng)用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝

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1、應(yīng)用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝【摘要】目的探討應(yīng)用巴德疝環(huán)充填式網(wǎng)塞治療老年腹股溝嵌頓疝的應(yīng)用價(jià)值。方法總結(jié)2002年1月～2007年6月應(yīng)用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝36例的臨床資料。結(jié)果全部病人治愈出院。手術(shù)時(shí)間30～40min，平均45min。術(shù)后住院7～10天，無(wú)切口感染。術(shù)后并發(fā)切口疼痛7例，陰囊水腫9例，尿潴留5例，輕微異物感2例，術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝不失為一個(gè)較好的方法?！娟P(guān)鍵詞】嵌頓疝腹股溝外科手術(shù)老年人網(wǎng)片老年腹股溝嵌頓疝因發(fā)病急、合并癥多、疝環(huán)缺損大、腹壁薄弱等，使手術(shù)治療較為棘手。應(yīng)用傳統(tǒng)手

2、術(shù)方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者生存質(zhì)量較差。目前應(yīng)用人工材料行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為治療腹股溝疝的主流術(shù)式。但腹股溝嵌頓疝使用人工材料修補(bǔ)的安全性還有待商榷。現(xiàn)總結(jié)我院自2002年10月～2007年6月應(yīng)用巴德疝環(huán)充填式網(wǎng)塞（Bardmeshpexfixplug）治療腹股溝嵌頓疝36例臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法81.1一般資料本組36例均為男性，年齡60～93歲，平均68歲。斜疝27例，直疝9例；其中復(fù)發(fā)疝4例。Nyhus分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。病史5個(gè)月～40年。嵌頓時(shí)間5～24h，嵌頓內(nèi)容物：小腸25例，乙狀結(jié)腸6例，大網(wǎng)膜5例。疝囊內(nèi)滲液：無(wú)滲液9例，黃色滲液2

3、4例，血性滲液3例，滲液量50～200ml。合并高血壓、冠心病等心血管疾病19例，腦梗死6例，慢性支氣管炎12例，前列腺增生15例，慢性便秘12例，血小板減少6例，糖尿病7例，有幾例患者同時(shí)合并兩種及兩種以上疾病。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備因嵌頓疝大多為急診手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間有限，除三大常規(guī)、凝血機(jī)制等常規(guī)檢查外，心電圖檢查是必需的，以便發(fā)現(xiàn)心臟疾患，為術(shù)中、術(shù)后的處理做好準(zhǔn)備。手術(shù)前30min應(yīng)用頭孢三代抗生素。1.2.2手術(shù)方法選用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)切口的選擇到尋找疝囊與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同。打開(kāi)疝囊后證實(shí)無(wú)腸管絞窄、壞死后，輕柔將嵌頓腸管送入腹腔。距疝囊頸48cm處橫斷疝囊，近端

4、縫閉，遠(yuǎn)端止血后曠置。用4把直鉗在不同方向鉗夾住疝環(huán)周?chē)母箼M筋膜及部分疝囊組織，再將Plug充填物填入疝環(huán)內(nèi)，其外瓣與4把直鉗鉗夾住的組織縫合固定。Mesh補(bǔ)片尾端開(kāi)口，兩葉縫合，置于精索后方平鋪，充分展平，四周?chē)?yán)密縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。2結(jié)果本組36例患者全部治愈。手術(shù)時(shí)間30～140min，平均45min，時(shí)間最長(zhǎng)者為1例嵌頓小腸與疝囊頸粘連行部分小腸切除術(shù)。術(shù)后住院7～10天，無(wú)切口感染。術(shù)后并發(fā)切口疼痛7例，陰囊水腫9例，尿潴留5例，輕微異物感2例，術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，無(wú)復(fù)發(fā)。3討論3.1老年腹股溝疝的特點(diǎn)（1）隨著年齡的增長(zhǎng)，腹股溝區(qū)腹壁組織（尤

5、其是腹橫筋膜）日漸薄弱，不成熟的Ⅲ型膠原含量增多，Ⅰ/Ⅲ膠原比例下降，導(dǎo)致腹橫筋膜的屏障功能降低，而腹橫筋膜是腹股溝疝發(fā)病的主要病理改變點(diǎn)。雖然腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)已多達(dá)上百種，但是手術(shù)修補(bǔ)的基點(diǎn)始終還是在腹橫筋膜層［1］。（2）老年人對(duì)自身健康狀況大多不重視，特別是腹股溝疝，認(rèn)為是常見(jiàn)的小毛病，不愿主動(dòng)就醫(yī)，致使病史長(zhǎng)（本組最長(zhǎng)1例為40年），反復(fù)發(fā)生嵌頓，造成疝環(huán)大（直徑>2.58cm），腹股溝管后壁缺損嚴(yán)重，再加上嵌頓疝引起的組織水腫、解剖結(jié)構(gòu)紊亂等，給治療帶來(lái)了更大的困難。（3）伴隨疾病多。如心腦血管病、慢性支氣管炎、前列腺肥大、慢性便秘等。這些疾病對(duì)疝的發(fā)生、發(fā)展有促進(jìn)作用

6、，給疝的手術(shù)治療和預(yù)后帶來(lái)不利影響。3.2手術(shù)方法比較傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腹股溝嵌頓疝感染風(fēng)險(xiǎn)大，主張采用組織對(duì)組織的修補(bǔ)方法，如Bassini和Mcvay等經(jīng)典方法，但這些手術(shù)方法都是強(qiáng)行將不同組織縫合在一起，既不符合解剖生理，又不符合外科手術(shù)原則，術(shù)后并發(fā)癥多，由于未加強(qiáng)腹橫筋膜缺損的修補(bǔ)，使術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%［2］。目前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為治療腹股溝疝的主流術(shù)式，而且修補(bǔ)材料和技術(shù)還在不斷的發(fā)展，從平片式Lichtehstein術(shù)，疝環(huán)充填式Rutkow術(shù)到PHS修補(bǔ)術(shù)、Kugel補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)等。筆者認(rèn)為PHS、Kugel手術(shù)要將補(bǔ)片置于腹膜前間隙，手術(shù)醫(yī)師要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，

7、且要有一定的學(xué)習(xí)曲線時(shí)間。而疝環(huán)充填式Rutkow術(shù)的手術(shù)解剖少，操作簡(jiǎn)單，既對(duì)構(gòu)成疝環(huán)的腹橫筋膜缺損進(jìn)行了修補(bǔ)，又對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行了加強(qiáng)，適應(yīng)證較寬，只要有最基本的疝手術(shù)基礎(chǔ)就可以很快掌握，非常適合于老年腹股溝嵌頓疝的修補(bǔ)。3.3預(yù)防感染的處理措施應(yīng)用補(bǔ)片行疝修補(bǔ)術(shù)，人工材料對(duì)人體來(lái)說(shuō)畢竟是個(gè)異物，一旦發(fā)生感染處理上較傳統(tǒng)手術(shù)更加困難和棘手，那么怎樣解決這種矛盾呢？筆者認(rèn)為要做到以下幾點(diǎn)。3.3.1術(shù)前處理8術(shù)前應(yīng)用頭孢三代抗生素。人工材料