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《乳腺癌切線野放療的等中心半野照射》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、乳腺癌切線野放療的等中心半野照射【關(guān)鍵詞】乳腺癌放療等中心半野照射在乳腺癌的放射治療中，乳腺胸壁和內(nèi)乳區(qū)通常作切線照射，以減少肺的受照射容積，切線野的定位技術(shù)比較復(fù)雜，照射野間如何避免重疊或遺漏，是乳腺癌放療技術(shù)的關(guān)鍵之一。目前大多數(shù)放療中心采用模擬定位機(jī)定位，下面介紹一種在模擬定位機(jī)下乳腺癌切線野放療的等中心半野照射技術(shù)?！ ?方法 1．1模擬定位 體位：患者仰臥于乳腺托架上，調(diào)整托架床板高度，使胸壁走行與模擬定位機(jī)床面平行，手臂外展，雙手抱頭。 1．1．1切線照射野的范圍 上界與鎖骨上野下界相接，下界在乳房皺襞下2cm，若患側(cè)乳房完全切除，則平對(duì)側(cè)乳房皺襞下2cm。外切野的切線
2、緣，一般超過(guò)乳房組織外2cm，通常在腋中線或腋后線。內(nèi)切野視是否要包括同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)而定，如要用切線野來(lái)照射內(nèi)乳淋巴結(jié)，內(nèi)切野切線緣的位置應(yīng)在體中線健側(cè)3cm；如切線野不包括同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)，則內(nèi)切野的切線緣在體中線或與內(nèi)乳野相接。切線野的寬度足以包括全部乳腺組織及小部分肺組織在內(nèi)，受照射的肺組織以內(nèi)外切野入射方向中心肺厚度（centrallungdistance，CLD）2cm～3cm為宜［1］?！ ?．1．2確定切線野的入射角度 在患者體表內(nèi)外切線野的切線緣上用鉛絲作標(biāo)記，并將內(nèi)切野切線緣的中點(diǎn)定為A點(diǎn)。將燈光野中心對(duì)準(zhǔn)A點(diǎn)，在電視屏幕的監(jiān)視下，旋轉(zhuǎn)機(jī)架向外側(cè)，同時(shí)調(diào)節(jié)床的高度和左右側(cè)
3、向運(yùn)動(dòng)，使燈光野中心、A點(diǎn)與外切野切線緣的標(biāo)記鉛絲重合。此時(shí)，體表上光野中心點(diǎn)B即為外切野切線緣的中點(diǎn)，機(jī)架轉(zhuǎn)角為外切野的機(jī)架轉(zhuǎn)角，記為α，內(nèi)切線野入射點(diǎn)A與外切線野入射點(diǎn)B在同一直線上，內(nèi)切角和外切角互補(bǔ)成180°?！ ?．1．3找等中心點(diǎn) 將機(jī)架轉(zhuǎn)至零位，平移床使燈光野中心重合于A點(diǎn)，并調(diào)整床的高度使其源皮距為模擬定位機(jī)射野井字線處，通常為100cm，模擬定位機(jī)上燈光野左右寬度讀數(shù)為模擬定位機(jī)射野井字線間距的數(shù)據(jù)［2］。在電視屏幕的監(jiān)視下，再平移床使燈光野中心重合于B點(diǎn)，同時(shí)對(duì)等調(diào)整燈光野的左右寬度，使燈光野一側(cè)的邊線與A點(diǎn)重合，此時(shí)可以在模擬定位機(jī)上讀出燈光野左右寬度數(shù)據(jù)，記為X；
4、再次對(duì)等調(diào)整燈光野的左右寬度，使之讀數(shù)為X/2，然后再平移床使燈光野一側(cè)的邊線與A點(diǎn)再次重合，注意避免床面的上下運(yùn)動(dòng)（圖1）。在電視屏幕的監(jiān)視下，機(jī)架向外轉(zhuǎn)動(dòng)α角，調(diào)節(jié)床的高度（注意避免床面的側(cè)向運(yùn)動(dòng)），使燈光野中心、A點(diǎn)與B點(diǎn)三點(diǎn)重合。此時(shí)即找出等中心，標(biāo)記為O點(diǎn)（圖2）?！ ?．1．4標(biāo)記和整理參數(shù) 在患者體表上標(biāo)出零位點(diǎn)D、兩側(cè)水平的激光標(biāo)記點(diǎn)及入射點(diǎn)A、B，記錄射野面積（注意是半野照射的面積）、體位、深度、源軸距、零位源皮距、臂架角度（內(nèi)外切野的入射角度）、光欄角度、托架床面角度等。按上述步驟完成定位，所設(shè)照射野分布如圖1、圖2所示。中心線以上半部分（包括露空部分）為實(shí)際射線束照
5、射部位，中心線以下半部分可利用半野遮擋器或擋塊遮擋?！ ?．2治療操作 固定體位，調(diào)節(jié)治療床高度，對(duì)準(zhǔn)中心點(diǎn)，校好射野面積、光欄角度，固定好切線半野照射裝置，旋轉(zhuǎn)臂架即可治療?！ ?結(jié)果采用等中心半野照射，肺的照射實(shí)際范圍為光野中心切入肺的深度，其50%等劑量線以上的劑量分布都在治療靶區(qū)內(nèi)，邊緣劑量切割均勻。半野切線照射技術(shù)劑量分布合理，可使肺及其他正常組織的受量減至最低?！ ?討論放射治療在乳腺癌的治療中起著重要作用，尤其乳腺癌患者治療后通?？色@得長(zhǎng)期生存，放射副反應(yīng)的輕重將會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。半野切線照射比常規(guī)照射要好：技術(shù)劑量分布合理，在模擬定位機(jī)定位時(shí)即可見(jiàn)其實(shí)際照射范圍，可使
6、肺及其他正常組織的受量減至最低，并可預(yù)見(jiàn)。固定源皮距的照射方式重復(fù)性差、誤差大；等中心半野切線照射定位、治療操作簡(jiǎn)單準(zhǔn)確，重復(fù)性好，易于掌握?，F(xiàn)大多數(shù)放療中心采用模擬定位機(jī)定位，《腫瘤放射治療技術(shù)》［3］中所述定位方法較煩瑣、擺位困難，現(xiàn)在林覽峰等［4］和沈冰等［5］的技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，充分利用設(shè)備性能，簡(jiǎn)化步驟，減少誤差，更易于操作、重復(fù)。半野切線照射可利用非對(duì)稱直線加速器，或低熔點(diǎn)鉛擋塊遮擋半邊光束來(lái)進(jìn)行。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，等中心半野切線照射在乳腺癌放療中優(yōu)于常規(guī)切線照射，實(shí)用性強(qiáng)?！緟⒖?/p>
