乳腺癌術(shù)后胸壁切線野放療的擺位及照射技術(shù)的探討

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1、乳腺癌術(shù)后胸壁切線野放療的擺位及照射技術(shù)的探討許紅（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院116000）【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）02-0235-02【摘要】目的對(duì)我院2006年1月?12月收治的15例乳腺癌術(shù)后患者胸壁切線野放療的擺位及照射技術(shù)進(jìn)行探討。方法將乳腺托架置于治療床上，采用6MVX線行胸壁切線野等中心定角照射。結(jié)果對(duì)15例患者隨訪1年?3年，隨訪率100%,5年存活率為60%（9/15）。結(jié)論乳腺癌術(shù)后胸壁切線野放療是目前綜合治療乳腺癌的主要方法之一，而放療擺位及照射技術(shù)應(yīng)予重視。【關(guān)鍵詞】放射治療乳腺癌擺

2、位照射技術(shù)乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國(guó)占女性癌瘤第二位。乳腺癌大部分為腺癌，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移非常廣泛，因而選擇最佳的治療方式對(duì)其生存率有著重要的作用。乳腺癌現(xiàn)代治療方式通用小手術(shù)大放療、化療及內(nèi)分泌治療等配合的綜合治療，才能提高生存率，同時(shí)減少后遺癥、合并癥的發(fā)生，從而提高生存質(zhì)量。因此，乳腺癌的治療除手術(shù)切除外，放射治療也起著很重要的作用。根據(jù)乳腺癌的解剖和位置特點(diǎn)胸壁下方就是肺組織，而需放療的胸部靶IX范圍很大，因此在放療過(guò)程中，治療射野、擺位和照射技術(shù)顯得特別重要。木文重點(diǎn)對(duì)乳腺癌胸壁切線放療的擺位和照射技術(shù)總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料木組

3、15例患者均為女性，平均年齡48歲，其中右側(cè)9例（占60%）,左側(cè)6例（占40%）。所有病例均作病理診斷和分期。1.2方法將乳腺托架置于治療床上，采用6MVX線行胸壁切線野等中心定角照射，腫瘤照射劑量DT4500cGy?5000cGy，4?5周完成。2結(jié)果本組患者均順利完成治療，隨訪1年?3年，隨訪率100%,術(shù)后作胸壁切線野照射后，其5年存活率為60%，且無(wú)1例合并癥發(fā)生。3討論3.1乳腺癌放射治療的適應(yīng)癥3.1.1早期乳腺癌腫塊局部切除術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，作根治性放療可達(dá)到與根治手術(shù)相同的療效。3.1.2對(duì)術(shù)后出現(xiàn)或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，均可采用放射治療，且放

4、射治療已成為主要治療手段。3.1.3根治術(shù)后作輔助性放療，可達(dá)到減少腋窩及鎖骨上等局部和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的0的，可提高長(zhǎng)期存活率。3.1.4對(duì)局部晚期（腫瘤直徑〉2cm,Il己浸及皮膚和周圍組織）不能作根治術(shù)的病人，放射治療可使相當(dāng)多的病人的局部病變縮小，甚至消失，使小部分病人尚有獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。3.2乳腺及胸壁切線野的擺位和照射技術(shù)乳腺在人體位置較特殊，它高于體表，下面是胸壁，再下面是肺，為了使胸壁上面乳腺腫瘤部位得到足夠的劑量，又要保護(hù)胸壁下面的正常組織。在乳腺癌放射治療中，胸壁和乳腺區(qū)用6MV高能X線作切線照射以達(dá)到保護(hù)肺的0的。3.2.1切線照射野的范圍

5、上界一般在第二前肋水平，下界在乳腺皺襞下2cm左右，切線野的寬度要以病人胸壁厚度來(lái)定。外切線野的外界在腋中線或腋后線，內(nèi)切線野則按乳腺腫塊的位置、大小及是否包括內(nèi)乳淋巴結(jié)鏈而定。如果用切線野來(lái)照射患者內(nèi)乳淋巴結(jié)鏈，內(nèi)切野內(nèi)界位置至少在體中線健側(cè)3cm；如切線野不包括內(nèi)乳淋巴結(jié)鏈，則內(nèi)切線內(nèi)界在患側(cè)體中線。切線野寬度應(yīng)足以包括全部乳腺組織及胸壁在內(nèi)。3.2.2治療體位病人仰臥于乳腺托架上，患者患側(cè)上肢上臂外展90°,乳腺托架必須嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)好固定體位的各個(gè)參數(shù)，包括頭枕固定點(diǎn)位置，頭部與床平面高度位置，上肢前臂和上臂的固定角度及位置等，這樣才能充分保證與

6、模擬定位時(shí)的體位和各參數(shù)保持一致。