淺談肝硬化腹部影像學(xué)診斷論文

《淺談肝硬化腹部影像學(xué)診斷論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、淺談肝硬化腹部影像學(xué)診斷論文【摘要】目的討論肝硬化腹部影像學(xué)診斷。方法根據(jù)患者進(jìn)行的各種影像檢查結(jié)果作出診斷與鑒別診斷。結(jié)論影像學(xué)檢查能較好地反映肝的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化與繼發(fā)改變，是診斷與評(píng)價(jià)肝硬化的重要手段。早期肝硬化可能只表現(xiàn)為肝大，影像學(xué)缺乏特異性。中晚期肝硬化CT、超聲一般都出現(xiàn)典型的肝大小、形態(tài)、密度、輪廓的異常以及脾大、肝門靜脈高壓改變的征象，診斷比較容易。【關(guān)鍵詞】肝硬化腹部影像學(xué)診斷肝硬化是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血

2、管解剖的破壞。病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝衰竭、門脈高壓和多種并發(fā)癥，是嚴(yán)重和不可逆的肝疾病。在我國(guó)肝硬化是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病.freel。壞死后性肝硬化多由亞急性重型肝炎、壞死嚴(yán)重的慢性活動(dòng)性肝炎、嚴(yán)重的藥物中毒發(fā)展而來(lái)，屬于大結(jié)節(jié)及大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，結(jié)節(jié)大小懸殊，直徑為0.5～1cm，最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm。1影像檢查目的與方案1.1影像檢查目的影像學(xué)檢查能較好地反映肝的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化與繼發(fā)改變，是診斷與評(píng)價(jià)肝硬化的重要手段。X線鋇劑：發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。超聲、CT、MR檢查：評(píng)價(jià)肝脾大小、形態(tài)、靜脈曲

3、張及腹腔積液情況。1.2影像檢查方案1.2.1超聲雖在顯示肝硬化病理改變方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但因其無(wú)輻射、操作方便、檢查費(fèi)用低、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，仍然是臨床檢查肝硬化的首選影像手段。1.2.2CT反映肝、脾的形態(tài)、密度及結(jié)構(gòu)的變化。CT增強(qiáng)掃描還可清楚顯示肝門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)。1.2.3MRI比CT、超聲更易于顯示肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)及其周圍的網(wǎng)狀纖維。增強(qiáng)MRI動(dòng)態(tài)掃描有利于顯示再生結(jié)節(jié)惡變，有利于早期準(zhǔn)確診斷。2影像診斷2.1超聲2.1.1肝大小、形態(tài)及回聲改變：肝硬化早期可見(jiàn)肝大，實(shí)質(zhì)回聲致密，回聲增強(qiáng)

4、增粗。晚期肝縮小，肝表面顯示凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)回聲多顯示粗大點(diǎn)狀或斑狀。2.1.2肝硬化時(shí)由于縮小變形和肝組織再生或纖維化，而使肝靜脈顯示不佳。根據(jù)肝門靜脈和脾靜脈徑線的測(cè)量可推測(cè)肝門靜脈高壓癥的存在。2.1.3腹腔積液：為帶狀無(wú)回聲區(qū)，少量腹腔積液即可顯示出來(lái)，而此時(shí)臨床上難以發(fā)現(xiàn)。2.2X線食管鋇劑造影檢查，食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管黏膜增粗，扭曲呈蚯蚓狀改變(圖2-1略)。2.3CT2.3.1通常表現(xiàn)為肝體積縮小和肝葉比例失調(diào)，肝邊緣呈鋸齒狀改變。2.3.2肝硬化肝實(shí)質(zhì)密度可無(wú)明顯改變。如伴有脂肪浸潤(rùn)

5、，則表現(xiàn)為平掃時(shí)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布的高密度影和低密度區(qū)域相問(wèn)，增強(qiáng)后肝密度可均勻或更不均勻。2.3.3嚴(yán)重肝硬化患者可見(jiàn)門脈主干增粗及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，常位于食管下端、胃底賁門區(qū)域和脾門附近。平掃為團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀軟組織影，增強(qiáng)后增粗的靜脈強(qiáng)化明顯(圖2-2略)。2.4MRI2.4.1肝的外形和輪廓與超聲、CT顯示的改變一致。2.4.2肝的信號(hào)可均勻或不均勻，MR的重要價(jià)值在于能顯示再生結(jié)節(jié)，其在T1RI可顯示肝門靜脈及側(cè)支循環(huán)情況，CE-MRA顯示更加清晰直觀(圖2-3略)。3結(jié)合臨床3.1有慢性肝病病史早期

6、肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯，可以無(wú)癥狀或僅有輕微的癥狀，如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。晚期可出現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓癥臨床表現(xiàn)。3.2肝功能減退臨床表現(xiàn)消瘦乏力、營(yíng)養(yǎng)狀況多較差、食欲缺乏及凝血功能障礙等。3.3門脈高壓癥臨床表現(xiàn)包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹腔積液形成、脾大等，食管靜脈曲張破裂可引起致命性大出血。3.4實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如轉(zhuǎn)氨酶增高，血清白蛋白進(jìn)行性減少，球蛋白增高，清蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。乙型、丙型活動(dòng)性肝炎所致者，多有乙

7、肝、內(nèi)腫杯志物陽(yáng)性。4鑒別診斷早期肝硬化可能只表現(xiàn)為肝大，影像學(xué)缺乏特異性。中晚期肝硬化CT、超聲一般都出現(xiàn)典型的肝大小、形態(tài)、密度、輪廓的異常以及脾大、肝門靜脈高壓改變的征象，診斷比較容易。血管造影不作為肝硬化的常規(guī)檢查，只在不能排除合并肝癌時(shí)采用。再生結(jié)節(jié)有時(shí)需與早期肝癌鑒別，前者為肝門靜脈供血而非肝動(dòng)脈供血，CT或MRI掃描動(dòng)脈期再生結(jié)節(jié)沒(méi)有增強(qiáng)。5臨床演變與復(fù)查酒精性肝硬化、淤血性肝硬化、膽汁性肝硬化等，如未進(jìn)展至失代償期，在消除病因及積極處理原發(fā)疾病后，病變可趨靜止，其影像表現(xiàn)也如肝硬化代償

8、期。肝門腔靜脈分流術(shù)后，可用MRI、CT和CTA隨訪吻合口及分流道的通暢情況。