人工心臟起搏器安置術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理論文

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1、人工心臟起搏器安置術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理論文【摘要】人工心臟起搏術(shù)是用人造的脈沖電流刺激心臟，帶動心臟沖動的治療方法。在臨床上不儀已廣泛地用于心動過緩性心律失常，亦已用于心動過速的治療，特別是隨著心臟電生理檢查技術(shù)的深入，促進(jìn)了導(dǎo)管電消蝕治療快速性心律失常的開展，所以人工心臟起搏技術(shù)已成為心臟病學(xué)的一個重要領(lǐng)域。目的討論人工心臟起搏器安置術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。方法在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理與健康教育。結(jié)論通過護(hù)理可保證患者手術(shù)治療順利進(jìn)行，同時使患者學(xué)會正確使用起搏器，避免出入危險場所?！娟P(guān)鍵詞】人工心臟起搏術(shù)護(hù)理人

2、工心臟起搏術(shù)是用人造的脈沖電流刺激心臟.freelin排空大小便。7.精神過度緊張者，可在術(shù)前30min給予地西泮10mg肌內(nèi)注射。8.開放靜脈通道，備齊一切搶救設(shè)備及藥品。三、術(shù)中護(hù)理1.麻醉及手術(shù)體位(1)麻醉方式：局部麻醉或靜脈麻醉。(2)取平臥位，暴露前胸部，頭偏向手術(shù)部位的對側(cè)。四、術(shù)后護(hù)理1.心理護(hù)理起搏器置入術(shù)后山于患者肢體制動時間較長，傷口疼痛，容易使患者產(chǎn)生不舒適感，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通，做好健康教育，緩解患者的緊張心理。2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)手術(shù)并發(fā)癥：①危重的心律失常，當(dāng)電極插入右心室時，往

3、往因機(jī)械性刺激引起室性期前收縮或短陣窄性心動過速，重者可致心室顫動而死亡。因此，安置起搏電極時必須配備除顫器。密切觀察，一有短陣室速時，應(yīng)很快將電極撤回到心房。②心肌穿孔，是插入電極時使用了硬的導(dǎo)管指引鋼絲及操作粗暴所致。③氣胸，由穿刺針誤入胸腔刺破肺臟引起。少量氣胸不必特殊處理，如為張力性氣胸應(yīng)做緊急處理。(2)傷口并發(fā)癥；①血腫形成，可見鎖骨下靜脈穿刺引起出血，埋藏處囊腔小動脈出血，電極插入頭靜脈口結(jié)扎不妥而致出血。出血多者可形成血腫，必要時可在嚴(yán)密消毒下用針抽吸出積血。預(yù)防的方法是術(shù)時注意止血，術(shù)后局部用小沙袋

4、壓迫6h，對使用抗凝治療的患者，更要小心。②囊袋感染，局部感染晟常在放置脈沖發(fā)生器的部位，般發(fā)生在術(shù)后2～4d，可能與早期應(yīng)用抗生素但沒有完全控制感染有關(guān)。感染后局部腫脹變硬、觸痛、縫線處發(fā)紅，繼而可有波動感。局部一旦發(fā)生感染應(yīng)做積極處理，有積血淤滯者，先抽去積血，抽出液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，然后注入抗生素，并密切觀察，必要時可全身抗生索治療。③皮膚壞死，主要是覆蓋在脈沖發(fā)生器表面的皮膚壞死穿破，可由不明顯的慢性感染或因此處皮膚很薄，受壓迫的局部循環(huán)不良所致。(3)起搏綜合征：主要發(fā)生在心室起搏的病人，其主要原因如下。①單純

5、心室起搏時，心排血量比正常房室順序收縮時降低10%～35%；②房窒瓣不能同步活動，心房收縮可能出現(xiàn)在房室瓣關(guān)閉時，而心室收縮時房室瓣可能開放，前者使心房內(nèi)的血液反流入靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致靜脈壓升高，后者因房室瓣反流也引起心房和靜脈壓升高；③室房傳導(dǎo)能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感受器，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)這些沖動到中樞，反射性引起周圍血管擴(kuò)張，以上綜合因素而導(dǎo)致頭暈，暈厥先兆或暈厥，疲乏無力，低血壓等?？稍谄鸩髦萌肭靶行氖移鸩珳y試或選用生理型起搏器。(4)膈肌及胸腹肌抽動，可調(diào)整電極或程控起搏器輸出能量解決。3.一般護(hù)理(1)術(shù)后12

6、h平臥或健側(cè)臥位，逐漸增加活動量。(2)術(shù)后用沙袋壓迫2～4h(消瘦)，絕對臥床6h，禁止術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動。(3)觀察傷口有無出血、鹱袋滲血情況，必要時放引流條。(4)心電遙測48～72h，注意心律及心率變化。(5)測體溫4/d×7d。(6)測血壓1/30min×6次。(7)避免切口污染，術(shù)后應(yīng)用抗牛索5～7d。(8)第4天開始協(xié)助并鼓勵病人做術(shù)側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。(9)治療原發(fā)病，糾正電解質(zhì)紊亂及其他心律失常。(10)填寫患者隨身攜帶的登記卡。(11)術(shù)后7～10d拆線。五、健康教育1.病

7、人應(yīng)隨身攜帶及妥善保存起搏器置入卡(有起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期等)以便治療，也便于登機(jī)時通過金屬檢測儀的檢查。2.教會病人自己數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。3.困其他問題就醫(yī)時，應(yīng)告知醫(yī)師身上裝置有人工心臟起搏器。4.不要隨意撫弄起搏器置入的部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。5.教導(dǎo)病人避免出入高電最、強(qiáng)磁場的場所，遠(yuǎn)離某些家用電器、醫(yī)院的理療設(shè)備，以免干擾起搏功能。6.避免劇烈運(yùn)動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅

8、度過大的動作(如背、扛重物，打網(wǎng)球，使用粗重工具等)，以免影響起搏器功能或電極脫落。7.定期隨訪，最初半年每個月1次，以后每3～6個月1次。以測定起搏器功能，當(dāng)電池即將耗盡前每周1次。每年攝片1次，主要觀察電極有無移位、斷裂，心臟穿孔等，小兒因生長發(fā)育易致電極移位，應(yīng)半年攝片1次。8.生活指導(dǎo)，洗澡時勿用力搓揉埋藏起搏器處的皮膚。