人工心臟起搏器安置術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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1、人工心臟起搏器安置術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】人工心臟起搏術(shù)護(hù)理人工心臟起搏術(shù)是用人造的脈沖電流刺激心臟，帶動心臟沖動的治療方法。在臨床上不儀已廣泛地用于心動過緩性心律失常，亦已用于心動過速的治療，特別是隨著心臟電生理檢查技術(shù)的深入，促進(jìn)了導(dǎo)管電消蝕治療快速性心律失常的開展，所以人工心臟起搏技術(shù)已成為心臟病學(xué)的一個(gè)重要領(lǐng)域。一、起搏器安置術(shù)的適應(yīng)證1.臨時(shí)起搏器的適應(yīng)證(1)反復(fù)阿斯綜臺祉發(fā)。(2)急性心肌梗死。(3)心臟外科手術(shù)后的二度Ⅱ型以上AVB或SSS?；蛐g(shù)后預(yù)計(jì)有低排血量、低血壓或休克、充血性心力衰竭者，可預(yù)防性地做房室順序的臨

2、時(shí)起搏。(4)冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安裝臨時(shí)起搏器。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。2.永久起搏適應(yīng)證(1)心臟傳導(dǎo)阻滯：有癥狀的二度Ⅰ、Ⅱ型AVB；有癥狀的先天性三度AVB；有癥狀的獲得性三度AVB；有癥狀的手術(shù)后永久性AVB；心房顫動伴三度CAVB。(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：有癥狀的慢一快綜合征；有癥狀的竇緩藥物治療無效者；有癥狀的竇?；騍-AB。(3)心動過緩伴頻發(fā)期前收縮者。(4)兒童先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。(5)程控起搏器治療頑固性快速心律

3、失常。(6)三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌病充血性心力衰竭。二、術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前健康教育：向病人及家屬介紹人工心臟起搏器的有關(guān)知識及指導(dǎo)術(shù)中配合，以消除緊張心理。請手術(shù)成功的病人親自介紹體會，使病人了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項(xiàng)。同時(shí)，根據(jù)病人提出的問題和引起焦慮的原因進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，滿足其心理需求，以利手術(shù)順利施行。2.做青霉索和普魯卡因皮試。3.完善各種檢查，了解各臟器的功能。4.雙側(cè)前胸部，肩以下及臍以上部位備皮。5.手術(shù)日清晨禁食、禁水(藥物除外)。6.術(shù)前30min排空大小便。7.精神過度緊張者，可在

4、術(shù)前30min給予地西泮10mg肌內(nèi)注射。8.開放靜脈通道，備齊一切搶救設(shè)備及藥品。三、術(shù)中護(hù)理1.麻醉及手術(shù)體位(1)麻醉方式：局部麻醉或靜脈麻醉。(2)取平臥位，暴露前胸部，頭偏向手術(shù)部位的對側(cè)。四、術(shù)后護(hù)理1.心理護(hù)理起搏器置入術(shù)后山于患者肢體制動時(shí)間較長，傷口疼痛，容易使患者產(chǎn)生不舒適感，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通，做好健康教育，緩解患者的緊張心理。2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)手術(shù)并發(fā)癥：①危重的心律失常，當(dāng)電極插入右心室時(shí)，往往因機(jī)械性刺激引起室性期前收縮或短陣窄性心動過速，重者可致心室顫動而死亡。因此，安置起搏電極時(shí)必須配備除顫器

5、。密切觀察，一有短陣室速時(shí)，應(yīng)很快將電極撤回到心房。②心肌穿孔，是插入電極時(shí)使用了硬的導(dǎo)管指引鋼絲及操作粗暴所致。③氣胸，由穿刺針誤入胸腔刺破肺臟引起。少量氣胸不必特殊處理，如為張力性氣胸應(yīng)做緊急處理。(2)傷口并發(fā)癥；①血腫形成，可見鎖骨下靜脈穿刺引起出血，埋藏處囊腔小動脈出血，電極插入頭靜脈口結(jié)扎不妥而致出血。出血多者可形成血腫，必要時(shí)可在嚴(yán)密消毒下用針抽吸出積血。預(yù)防的方法是術(shù)時(shí)注意止血，術(shù)后局部用小沙袋壓迫6h，對使用抗凝治療的患者，更要小心。②囊袋感染，局部感染晟常在放置脈沖發(fā)生器的部位，般發(fā)生在術(shù)后2～4d，可能與早期應(yīng)用

6、抗生素但沒有完全控制感染有關(guān)。感染后局部腫脹變硬、觸痛、縫線處發(fā)紅，繼而可有波動感。局部一旦發(fā)生感染應(yīng)做積極處理，有積血淤滯者，先抽去積血，抽出液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，然后注入抗生素，并密切觀察，必要時(shí)可全身抗生索治療。③皮膚壞死，主要是覆蓋在脈沖發(fā)生器表面的皮膚壞死穿破，可由不明顯的慢性感染或因此處皮膚很薄，受壓迫的局部循環(huán)不良所致。(3)起搏綜合征：主要發(fā)生在心室起搏的病人，其主要原因如下。①單純心室起搏時(shí)，心排血量比正常房室順序收縮時(shí)降低10%～35%；②房窒瓣不能同步活動，心房收縮可能出現(xiàn)在房室瓣關(guān)閉時(shí)，而心室收縮時(shí)房室瓣可能開放，前

7、者使心房內(nèi)的血液反流入靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致靜脈壓升高，后者因房室瓣反流也引起心房和靜脈壓升高；③室房傳導(dǎo)能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感受器，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)這些沖動到中樞，反射性引起周圍血管擴(kuò)張，以上綜合因素而導(dǎo)致頭暈，暈厥先兆或暈厥，疲乏無力，低血壓等?？稍谄鸩髦萌肭靶行氖移鸩珳y試或選用生理型起搏器。(2)術(shù)后用沙袋壓迫2～4h(消瘦)，絕對臥床6h，禁止術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動。(3)觀察傷口有無出血、鹱袋滲血情況，必要時(shí)放引流條。(4)心電遙測48～72h，注意心律及心率變化。(5)測體溫4/d×7d。(6)測血壓1/30min×6次

8、。(7)避免切口污染，術(shù)后應(yīng)用抗牛索5～7d。(8)第4天開始協(xié)助并鼓勵(lì)病人做術(shù)側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。(9)治療原發(fā)病，糾正電解質(zhì)紊亂及其他心律失常。(10)填寫患者隨身攜帶的登記卡。(11)術(shù)后7～10d拆線