《靜療行標(biāo)解讀》ppt課件

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1、以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實踐指南——2016年美國輸液護(hù)理指南解讀2016INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》2016年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念更具實際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南2016INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》概述《輸液護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與到治療實踐中的每個臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任?！床粌H僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生都有責(zé)任。從“護(hù)理”到“治療”的升級，意味著安全輸液標(biāo)準(zhǔn)及循證支持的重要性得到了前所未有的重視。主要結(jié)構(gòu)目

2、錄一、輸液治療實踐二、護(hù)患安全三、感染預(yù)防與控制四、輸液裝置五、血管通路裝置的選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其他輸液裝置九、輸液治療方案附錄：新增標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液團(tuán)隊標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防血管可視化中心靜脈通路裝置的尖段位置損傷神經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)1、患者護(hù)理可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠褐委煹膱鏊鶎嵺`是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案關(guān)注患者的安全和生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.特殊患者群體對新生兒、兒童、孕婦和老年人患者等特殊人群提供個性化的、可配合的和適齡的護(hù)理。認(rèn)識生理學(xué)特點及其對藥物和營養(yǎng)選擇的影響、給藥裝置的選擇（如:不含

3、二（2-乙基己基）鄰苯二甲酸酯（DEHP）標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生在患者護(hù)理過程中，應(yīng)該使用含乙醇的手消毒液或抗菌功能的肥皂和水清洗進(jìn)行手衛(wèi)生處理：在與患者直接接觸之前要置入中心血管導(dǎo)管時在穿戴無菌手套之前在置入外周靜脈之前在與患者的完整或非完整的皮膚接觸之后在接觸患者的體液或排泄物、粘膜和傷口敷料之后在與患者周圍的靜物（包括醫(yī)療裝置）接觸之后脫掉手套之后標(biāo)準(zhǔn)18.醫(yī)療廢棄物和銳器物安全性標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)安全與健康管理局的血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)制定暴露控制方案使用安全設(shè)計裝置預(yù)防針刺傷使用自動激活安全設(shè)計裝置預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)18.醫(yī)療廢棄物

4、和銳器物安全性臨床工作者參與手衛(wèi)生產(chǎn)品的評價不可把皂液加到未滿的皂液瓶中應(yīng)該教會患者手衛(wèi)生的方法告訴患者/看護(hù)著/代理人進(jìn)行手衛(wèi)生的時間和方法標(biāo)準(zhǔn)22.血管可視化要確保患者安全性，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能勝任使用血管可視化技術(shù)進(jìn)行血管通路裝置的放置采用血管可視化技術(shù)來增加外周放置導(dǎo)管的成功率并在其他因素不要求中心血管通路時，降低對中心血管通路裝置置管的需要當(dāng)對成人和兒童進(jìn)行中心血管通路裝置放置時，使用超聲引導(dǎo)以提高置管成功率，降低穿刺次數(shù)，并降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。標(biāo)準(zhǔn)23.中心血管通路裝置（CVAD）的尖端位置在開始治療前或當(dāng)臨床體征和癥狀表

5、明位置不正確時，通過放射技術(shù)或其他技術(shù)確認(rèn)中心血管通路裝置的尖端位置。在置管過程中采用方法定位實現(xiàn)實時、精準(zhǔn)性、更快速的開始輸液和降低成本標(biāo)準(zhǔn)23.中心血管通路裝置（CVAD）的尖端位置安全性最佳的中心血管通路裝置的尖端位置為（CAJ）標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件治療方案治療時間血管特征年齡、并存病、輸液治療史、血管通路裝置位置偏好管理輸液設(shè)備的能力和資源選擇管徑最細(xì)，導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對患者創(chuàng)傷最小的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇考慮液體的特性，可用的穿刺部位，輸液治療時長，對外周靜脈血管的保護(hù)

6、頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置外周靜脈留置針：少于6天，持續(xù)腐蝕性藥物、胃腸外營養(yǎng)、滲透壓超過900mOsm/L的藥物不應(yīng)應(yīng)用中長導(dǎo)管：1-4周持續(xù)腐蝕性藥物、胃腸外營養(yǎng)、滲透壓超過900mOsm/L的藥物不宜使用中心靜脈導(dǎo)管：1周以上，病情不穩(wěn)定、間歇化療、血流動力學(xué)監(jiān)測、外周穿刺失敗、對藥物的性質(zhì)沒有限制標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置的選擇認(rèn)識到與外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)的風(fēng)險對于需要間歇性長期輸液治療的患者考慮使用植入式輸液港標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇當(dāng)選擇一個部位進(jìn)行輸液治療時考慮外周靜脈的保護(hù)血管通路穿刺部位的選擇評

7、估：留置針:1、成年患者2、兒童患者中線導(dǎo)管：首選上臂經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管：貴要靜脈正中靜脈肱靜脈頭靜脈標(biāo)準(zhǔn)33.穿刺部位的準(zhǔn)備植入過程中遵循無菌技術(shù)穿刺前皮膚消毒優(yōu)先使用含＞0.5%洗必泰的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒，對洗必泰有禁忌證時，可以使用碘酒、碘伏或70%的乙醇（早產(chǎn)兒和小于2個月的幼兒慎用洗必泰標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭使用螺口（魯兒鎖）連接，以保證連接安全每次使用裝置前，應(yīng)消毒無針輸液接頭無針接頭只能與無菌裝置連接標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭含消毒劑的被動式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染一次性使用物品一但移除應(yīng)立即

8、丟棄中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭更換時間不少于96小時外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭時間沒有相關(guān)的研究指引無針接頭在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭5-60秒標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭在以下情況下，應(yīng)該更換無針接頭：