痛風(fēng)急性發(fā)作期的護(hù)理干預(yù)與體會(huì)

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1、痛風(fēng)急性發(fā)作期的護(hù)理干預(yù)與體會(huì)青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院266000【摘要】近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯升高,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作與進(jìn)食模式、嘌呤攝入、過(guò)量飲酒等攝食因素相關(guān).在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者急性發(fā)作期，針對(duì)性進(jìn)行攝食指導(dǎo)護(hù)理、精神應(yīng)激護(hù)理、宣教協(xié)同用藥知識(shí)和避免其他誘發(fā)因素等護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】痛風(fēng)；急性發(fā)作；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-2-194-01痛風(fēng)是指核蛋白及嘌呤代謝失調(diào)，血尿酸增高引起組織損傷的一

2、種異質(zhì)性疾病［1］。痛風(fēng)多見(jiàn)于中年男性，女性?xún)H占5%,主要是絕經(jīng)后女性，痛風(fēng)發(fā)生有年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期［2］。多數(shù)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者發(fā)作前無(wú)明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等，一旦痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重者疼痛難忍，不能行走，因此及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)可以幫助患者減輕痛苦，治愈疾病。1、痛風(fēng)急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時(shí)左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周?chē)M織紅、月中、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解

3、。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。2、痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療方法2、1非甾類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)非甾類(lèi)抗炎藥均可奮效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為一線(xiàn)用藥。非選擇性非逛類(lèi)抗炎藥如吲哚美辛等常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，必要吋可加用胃保護(hù)劑，活動(dòng)性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶(CO

4、X)-2抑制劑如塞來(lái)昔布胃腸道反應(yīng)較少，但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。2、2秋水仙堿是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，腎功能不全者應(yīng)減量使用。2、3糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾類(lèi)抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)，但座除外合并感染。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌內(nèi)注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿

5、或非逛類(lèi)抗炎藥。3、痛風(fēng)急性發(fā)作期的護(hù)理干預(yù)措施3、1飲食的護(hù)理急性發(fā)作期的飲食原則主要為嚴(yán)格限制嘌呤的攝人；選擇低嘌呤食物,禁食高嘌呤食物維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪；攝取充足的水分；多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質(zhì)；尤.其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，冇利于尿酸的排出。禁飲酒及食用刺激性食品?，限鹽，吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以?xún)?nèi)?？刂泼刻炜偀崮艿臄z入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。限制蛋白質(zhì)的攝入多選用牛

6、奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類(lèi)，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因?yàn)樗樗彷^多，對(duì)痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚(yú)類(lèi)，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒?，湯中含量很高?大量喝水，少吃鹽每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml,促進(jìn)尿酸排除。3、2疼痛的護(hù)理3、2、1合理給予止痛藥物藥物鎮(zhèn)痛是控制疼痛最有效的手段，病人一旦出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)考慮止痛藥物治療，在疼痛開(kāi)始吋使用止痛藥物效果遠(yuǎn)比疼痛嚴(yán)重吋效果來(lái)的快點(diǎn)多,對(duì)疼痛的控制效果較好。一級(jí)疼痛應(yīng)用止痛效果較輕的非留體類(lèi)藥物；二級(jí)疼痛使用效果較強(qiáng)的藥物，如吲哚美辛；三級(jí)疼痛必要吋選擇秋水仙堿［

7、3］。3、2、2中藥外敷減輕疼痛中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)屬于“痹癥”，急性期辯證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱利濕為主，如意金黃散具有具有清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)的功效，從而有效的緩解患者疼痛。3、2、3環(huán)境的舒適將患者安排在舒適、安靜的環(huán)境中，溫濕度適宜，減少噪音的刺激。3、3活動(dòng)與休息痛風(fēng)急性發(fā)作期鼓勵(lì)患者臥床休息，在急性期未消失前，患部不可負(fù)重，以減少病情加重的機(jī)會(huì)；已發(fā)炎的關(guān)節(jié)處，局部會(huì)紅、腫、熱、痛，應(yīng)保持局部的休息，并可利用護(hù)架預(yù)防被褥對(duì)疼痛關(guān)節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適；改變姿勢(shì)吋動(dòng)作要慢II緩和，避免碰撞機(jī)會(huì)造成劇烈疼痛；日常所需用物，

8、如茶杯、開(kāi)水、叫人鈴等，盡量放置病人床邊。3、4心理護(hù)理尤其本病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病人往往焦