痛風(fēng)患者的社區(qū)生活干預(yù)與護理體會

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1、痛風(fēng)患者的社區(qū)生活干預(yù)與護理體會痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其特點為高尿酸血癥及由此而引起的反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石〔1〕。近年隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率日漸增高。痛風(fēng)逐漸成為與現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展和有密切關(guān)系的常見病、多發(fā)病，疑難病，難以根治，易復(fù)發(fā)。因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、發(fā)病急、誤診率高、反復(fù)發(fā)作且與患者的生活習(xí)慣有關(guān)，本病發(fā)病率隨生活水平的提高而不斷升高，而人們對痛風(fēng)的知識知之較少，常不就診或就診于社區(qū)門診〔2〕。在某些西方

2、國家，已將痛風(fēng)的防治納入全民健康教育的重要內(nèi)容〔3〕。因此，生活干預(yù)和護理對痛風(fēng)的早期診治和預(yù)防有重要意義。社區(qū)護士不僅需要評估痛風(fēng)患者的臨床癥狀,分析導(dǎo)致疾病發(fā)生的生理、心理、社會等諸多因素,還要善于針對不同的對象給予適當?shù)摹⒂嗅槍π缘淖o理與健康教育。社區(qū)護理工作由于具有深入患者家庭、解決患者實際問題的特點,大大提高了痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量。1痛風(fēng)的病因1.1尿酸鹽生成過多見于原發(fā)性、次黃嘌呤鳥嘌吟磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺陷、磷酸核糖焦磷酸酯合成酶活性過度、溶血、骨髓增生性疾病、紅細胞增多癥、銀屑病、劇烈運動、飲酒、肥胖、過食富含嘌呤食物。經(jīng)單因素篩

3、選和多因素分析，在P=0.05水平，高尿酸(0R=8.601)、肥胖(OR=2.910)、伴有高血壓病史(OR=2.330)是痛風(fēng)的獨立危險因素〔4〕。1.2尿酸鹽排出減少見于原發(fā)性腎功能不全、高血壓、酸中毒、結(jié)節(jié)病、鉛中毒、甲狀腺功能亢進、妊娠中毒癥等。1.3混合因素葡萄糖一6一磷酸酶、果糖一1磷酸醛縮酶缺陷、酒精、休克等。2痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)血尿酸的正常值，成年男性為149～417mmol／L，女性為89～357mmol／L。通常>420mmol／L定為高尿酸血癥。本病多見于男性，男女比為20：1，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在絕經(jīng)期后

4、。痛風(fēng)病程頗長，未累及腎臟者經(jīng)過有效防治，預(yù)后良好。如防治不當，不僅急性發(fā)作時有很大痛苦，且易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴重后果。痛風(fēng)患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分為：①無癥狀高尿酸血癥：不少高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時才稱為痛風(fēng)。②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：這是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，起病急驟。③痛風(fēng)發(fā)作間隙期：未經(jīng)治療的患者，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作進入慢性階段不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動受限。所以，更好的預(yù)

5、防與及時治療痛風(fēng)和高尿酸血癥成為當務(wù)之急。3社區(qū)生活指導(dǎo)與護理3.1心理護理由于患部疼痛與運動受限，患者表現(xiàn)出焦慮不安，情緒抑郁。應(yīng)有針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)和幫助患者正確對待疾病，告訴患者該病通過正確的飲食方式、積極治療是可以治療和防止復(fù)發(fā)的。同時爭取家屬積極配合，使病人情緒穩(wěn)定，減輕思想上的苦悶和心理上的壓力，以達到預(yù)期療效。避免因緊張、刺激而加重病情。3.2飲食指導(dǎo)：3.2.1做好飲食方面的宣教向患者及其家屬講解各種食物中嘌呤的含量及飲食治療的知識，強調(diào)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。并制定膳食卡，將患者常食用的食物種類

6、列入卡內(nèi)供患者參考。將食物根據(jù)含嘌呤的多少分為3類：第1類為含高嘌呤食物，每100g食物含嘌呤150～1000mg。如肝、腸、心、肚、腦、胰等動物內(nèi)臟；肉脯、濃肉汁；魚卵、沙丁魚、鳳尾魚等；此外還有各類酒，以上食物在急性期、緩解期禁用。第2類為含嘌呤中等量的食物，每100g中含嘌呤75～100mg，如肉類：牛、豬及羊肉。第3類為含低嘌呤的食物，每100g含嘌呤小于75mg，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、巧克力、可可及除第2類所列以外的蔬菜和水果。3.2.2節(jié)制飲食，防止肥胖肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要原因。限制飲食，

7、降低體重，可使高尿酸血癥得到控制。3.2.3多飲水飲水每日3000mL以上，使24h尿量保持在2000mL以上，以促進尿酸的排泄。同時增加堿性食物的攝入量，如：蔬菜、馬鈴薯、奶類、柑桔。3.2.4注意食品烹調(diào)方法科學(xué)的烹調(diào)方法，可以減少食物中嘌呤的含量，如將肉類先煮棄湯后再進行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品調(diào)料，均能刺激機體興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)，故應(yīng)盡量避免使用。3.2.5戒煙禁酒尤其是啤酒、黃酒。因為乙醇可抑制糖異生，使血乳酸和酮體濃度升高。乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸升高?？Х?、茶水、可可在體內(nèi)代謝中并

8、不產(chǎn)生尿酸鹽，也不在痛風(fēng)石里沉積，故可適量選用。3.5.6根據(jù)病情需要，盡量專人專菜，清淡飲食。3.3運動指導(dǎo)運動療法可以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減少胰島素抵抗性，運動量一