正常高值血壓對２型糖尿病患者頸動脈硬化的影響

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1、正常高值血壓對２型糖尿病患者頸動脈硬化的影響：郭曉珍，俞海燕，孫軍衛(wèi)，施廣德，黃文龍，方銘，吳心池，陳華【摘要】目的：觀察正常高值血壓對2型糖尿病（T2DM）患者頸動脈硬化的影響。方法：92例T2DM患者根據(jù)偶測血壓分為正常血壓組和正常高值血壓組。用超聲多普勒檢查雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)及動脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量。結(jié)果:正常高值血壓組收縮壓（106.65±12.60mmHg）和舒張壓（73.85±6.97mmHg）均高于正常血壓組（133.68±10.65mmHg、86.03±8.55mmHg），兩者

2、相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時該組頸動脈病變的發(fā)生率（83.3%）明顯高于正常血壓組（60.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:正常高值血壓對T2DM患者頸動脈病變的發(fā)生有明顯影響，因此在臨床上應(yīng)重視這部分人群的血壓水平?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿??；正常高值血壓；頸動脈超聲檢查根據(jù)2004年中國高血壓防治指南對高血壓分級的規(guī)定，正常高值血壓是指收縮壓（SBP）為120~139mmHg，舒張壓（DBP）為80~89mmHg，它是正常血壓和高血壓之間的一個“臨界狀態(tài)”[1]。高血

3、壓是2型糖尿?。═2DM）常見的合并癥，它對T2DM患者動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有促進作用。但正常高值血壓是否也對T2DM患者動脈粥樣硬化的發(fā)生產(chǎn)生影響，目前相關(guān)的文獻報道不多，本文對此作了相關(guān)的研究，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2005年11月~2006年12月在我院內(nèi)分泌科收治的初發(fā)糖尿病患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無高血壓史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1年內(nèi)有酮癥或其他應(yīng)激情況；（2）有心、腦、腎及外周血管病變；（3）酗酒、吸毒或服用減肥藥者。入選患者按照2004年

4、中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)偶測血壓分為正常血壓組和正常高值血壓組。正常血壓組50例，男30例，女20例，年齡29～67歲，平均53.73±8.66歲；正常高值血壓組42例，男25例，女17例，年齡33～68歲，平均51.91±7.49歲。1.2方法（１）血壓的測量：測量前被測者安靜休息５分鐘后，取坐位，由同一醫(yī)師參照中國高血壓防治指南推薦的血壓測量方法，采用常規(guī)袖套式血壓計為受檢者測量右肱動脈血壓，間隔2分鐘后重復(fù)，取兩次的平均值記錄；（２）頸動脈血管超聲：采用HDI5000SonoCT型彩色超聲診斷儀

5、,探頭頻率為5～12MHz。以雙側(cè)頸動脈的內(nèi)中膜厚度(IMT)平均值作為評價頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)。頸動脈正常：血管內(nèi)膜面光滑,IMT≤0.8mm；頸動脈增厚：0.9mm≤IMT≤1.3mm；斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為突出于內(nèi)膜表面或IMT>1.3mm；（３）體重指數(shù)（BMI）及生化指標(biāo)的測定：92例患者均測量身高、體重，計算BMI=體重(kg)/身高（m2），并測定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。FBG和血脂采用

6、HITACHI7600全自動生物化學(xué)分析儀測定，HbA1c測定采用親和色譜法。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。正常高值血壓組經(jīng)頸動脈血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜正常8例，內(nèi)膜增厚22例，斑塊12例，動脈硬化病變的發(fā)生率83.3%，而正常血壓組頸動脈內(nèi)膜正常20例，內(nèi)膜增厚17例，斑塊15例，病變發(fā)生率為60.0%。正常高值血壓組動脈硬化病變的發(fā)生率高于正常血壓組，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

7、3討論英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）的研究證實，新診斷的T2DM患者在發(fā)病后9年時，大血管病變的發(fā)生率為20％，大血管病變占所有糖尿病患者死因的59%，提示對糖尿病大血管病變預(yù)防的重要性。作為明確的動脈硬化危險因子，高血壓在T2DM患者中約占40%~60%，是非糖尿病人群的2倍[2]。頸動脈位置表淺，作為全身大動脈的一個窗口，局部的動脈粥樣硬化不僅能引起缺血性腦血管病變，同時也能反映出冠狀動脈粥樣硬化的程度及心肌缺血性改變[3]。目前頸動脈高頻超聲檢查已成為研究動脈粥樣硬化進展的窗口，它具有分辨率高、

8、測量準(zhǔn)確、重復(fù)性好、無痛苦等優(yōu)點，可為臨床提供可靠信息資料。因此本文選擇頸動脈超聲作為觀察正常高值血壓對動脈粥樣硬化影響的重要檢查手段。本研究證實，正常高值血壓的T2DM患者頸動脈內(nèi)膜增厚和斑塊的發(fā)生率明顯高于年齡、血糖、血脂水平相近的正常血壓的T2DM患者，說明正常高值血壓時的血壓水平已對T2DM的頸動脈病變的發(fā)生產(chǎn)生影響。故臨床醫(yī)師應(yīng)重視正常高值血壓人群的血壓水平。對正常高值血壓的一般患者，目前認(rèn)為只需要進行生活方式干預(yù)，