小切口肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合與體會(huì)

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1、小切口肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合與體會(huì)林卓慶邵明英馮?。ㄕ憬_(tái)州市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室318000）【摘要】目的探討小切口肺癌根治手術(shù)的護(hù)理配合與體會(huì)。方法回顧性總結(jié)2011年1月-2011年12月共對(duì)58例患者行小切口肺癌根治手術(shù)的護(hù)理配合，包括心理護(hù)理、手術(shù)體位、手術(shù)中保持患者體溫穩(wěn)定、安全輸液、密切配合，嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)瘤操作等。結(jié)果木組全部病例手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后病人無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論小切口肺癌術(shù)中應(yīng)關(guān)注護(hù)理的細(xì)節(jié)，為患者提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理,盡量減少手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦和創(chuàng)傷。做好肺癌根治術(shù)的手術(shù)

2、配合對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間、保障患者的手術(shù)安全，減少術(shù)后的并發(fā)癥具有重要意義，因此做好手術(shù)的配合是尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】小切口肺癌根治術(shù)手術(shù)配合體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2013）05-0240-02肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱(chēng)支氣管肺癌。近世紀(jì)以來(lái)，肺癌已成為死亡之首，手術(shù)切除病灶是最為有效的治療［1］。現(xiàn)代外科手術(shù)理念趨向微創(chuàng)，小切口肺癌根治術(shù)式具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、不影響淋巴結(jié)清掃、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低患者樂(lè)

3、于接受等優(yōu)點(diǎn)［2］。我院近年來(lái)為肺癌患者行小切口肺癌根治術(shù)共58例，現(xiàn)將手術(shù)配合與體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料木組統(tǒng)計(jì)病例小切口肺癌根治的患者58例，其中男性44例，女性14例，年齡26-75歲，中位年齡59歲。1.2手術(shù)配合患者均采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)方式:肺葉切除26例，全肺切除6例，楔形肺葉切除26例，所有病例均行根治性淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)側(cè)胸壁僅作一約8-10cmMusle-sparing切口（不切斷背闊肌、前鋸肌及肋骨），術(shù)者佩戴手術(shù)放大鏡觀察，采用加長(zhǎng)手術(shù)器械，在經(jīng)小切U采用腔

4、鏡式2.5mm切割閉合器處理好患肺動(dòng)靜脈，然后采用腔鏡式4.8mm切割閉合器離斷患肺支氣管，切除患側(cè)肺葉，并清掃肺門(mén)淋巴結(jié)［2］，手術(shù)歷時(shí)30—50分鐘，術(shù)中出血約20ml。2結(jié)果手術(shù)切除率100%，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后病人無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。3心理護(hù)理手術(shù)室的陌生環(huán)境，患者對(duì)腫瘤疾病的恐懼，懼怕手術(shù)治療，且考慮到要住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)人等使腫瘤患者對(duì)疾病產(chǎn)生絕望,因此做好手術(shù)的心理護(hù)理非常重要。3.1心理疏導(dǎo)惡性腫瘤患者往往對(duì)疾病的絕望和對(duì)手術(shù)的恐懼、手術(shù)室的陌生環(huán)境,使患者的心

5、理比普通患者更復(fù)雜，恐懼、憂(yōu)傷、絕望、緊張，部分患者還抱有一些僥幸是其主要心理特點(diǎn)。手術(shù)巡冋護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前一天訪(fǎng)視患者，對(duì)艽提出的疑問(wèn)給予耐心的解釋和疏導(dǎo)［3】，與患者初步建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者覺(jué)得在手術(shù)室找到了“熟人”，盡量減輕患者的恐懼心理，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。3.2體位護(hù)理肺癌根治手術(shù)為開(kāi)胸手術(shù)，患者需在全身麻醉、特殊體位下進(jìn)行手術(shù)。由于全麻后對(duì)外界的感覺(jué)能力及肌張力均喪失，安置舒適的體位顯得尤為重要。擺放體位時(shí)盡量縮短體位擺放時(shí)間，動(dòng)作應(yīng)輕柔，我院采用兩人一起協(xié)作同吋轉(zhuǎn)動(dòng)患者的軀體，

6、盡量避免推拉動(dòng)作，保持床單干燥平整，受壓骨突部位預(yù)先墊好抗壓軟墊，防止因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，根據(jù)患者的體型準(zhǔn)備不冋厚度的腋枕，雙上肢自然伸展置于擱手板上，避免過(guò)度外展而造成臂叢祌經(jīng)意外損傷。在術(shù)中條件允許的情況下巡冋護(hù)士經(jīng)?；顒?dòng)、按摩患者的上下肢，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。3.3保持患者體溫穩(wěn)定據(jù)報(bào)道70%-90%肺癌病人合并奮慢性呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，保持健側(cè)肺的正常呼吸功能是降低術(shù)后死亡率的關(guān)鍵［4】。肺癌根治術(shù)術(shù)野皮膚消毒范圍較廣，我院采用給患者作皮膚消毒吋動(dòng)作應(yīng)迅速，并適當(dāng)遮蓋患者的頭部及四肢。

7、由于剖胸手術(shù)及術(shù)中大量輸液會(huì)散發(fā)大量體熱，調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度和濕度至適宜的水平，并維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。手術(shù)床上鋪蓋變溫毯；輸液或使用沖洗液吋適當(dāng)加溫。以上的護(hù)理措施可以?xún)有У販p少患者的熱量丟失，保持患者體溫在較穩(wěn)定的范圍內(nèi)，避免患者因體溫過(guò)低導(dǎo)致健側(cè)肺炎增加術(shù)后死亡率。3.4安全輸液由于剖胸后會(huì)影響靜脈血流冋流而導(dǎo)致血壓下降，術(shù)中牽拉壓迫或紗布填塞過(guò)緊都可影響心肌收縮導(dǎo)致低血壓，巡冋護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程及患者生命體征的變化，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及吋與麻醉醫(yī)生一起分析查找引起血壓下降原因，以確保輸液和輸血的

8、安全，并根據(jù)患者不同的個(gè)體差異合理選用輸液種類(lèi),控制輸液速度，防止短期內(nèi)快速輸入大量液體，加重重建肺的循環(huán)負(fù)擔(dān)，引起急性肺水腫而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［5】。3.5術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)瘤操作術(shù)前備兩份吸痰用物，并嚴(yán)格區(qū)分分健側(cè)和患側(cè)，避免混淆使用。肺葉切除離斷氣管前，充分吸除患側(cè)呼吸道的痰液，以免在氣管切開(kāi)后，痰液進(jìn)入手術(shù)野而使其污染。切除肺葉后支氣管殘端用1%PVP碘消毒兩遍，接觸腫瘤的器械用包布包好，及吋更換手術(shù)器械。切除腫瘤后及吋提醒手術(shù)醫(yī)生更換手