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1、毀損肺手術(shù)前后的護(hù)理【摘要】目的通過(guò)有效護(hù)理措施,減少術(shù)后并發(fā)癥。方法注意觀察病情變化,及時(shí)針對(duì)處理。結(jié)果有效預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)論術(shù)后恢復(fù)好?！娟P(guān)鍵詞】毀損肺;手術(shù);護(hù)理由于結(jié)核、炎癥或其他原因引起肺組織慢性纖維性病變，并導(dǎo)致肺硬變或不張，使其功能不可逆性喪失，稱為毀損肺。臨床癥狀多為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱、咯血等;其治療方法比較局限，手術(shù)難度較大，且易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，我院胸外科2006年10月-2009年10月毀損肺切除術(shù)治療42例，現(xiàn)將手術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下?！ ?臨床資料 本組病例42例，男34例，女
2、8例;年齡29～45歲，結(jié)核性肺毀損38例，感染性肺毀損6例，其中損傷性血胸伴感染34例，膿胸感染4例，肺膿瘍4例;術(shù)后39例治愈，3例術(shù)后早期并發(fā)呼吸衰竭死亡?！ ?術(shù)前護(hù)理 2.1心理護(hù)理患者病情較重，心理壓力大，對(duì)手術(shù)均有恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后疼痛等，護(hù)士要細(xì)心地觀察，耐心地向患者解釋，與患者交談，說(shuō)明手術(shù)的必要性，介紹同種患者手術(shù)成功病例，消除其恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！ ?.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況對(duì)于體質(zhì)較差的患者術(shù)前給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)提高飲食的營(yíng)養(yǎng)成分，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如：魚(yú)、
3、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，從而改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，以適應(yīng)手術(shù)治療?！ ?.3呼吸道準(zhǔn)備患者入院即應(yīng)戒煙，并囑其減少到公共場(chǎng)合活動(dòng)，并注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染;給予應(yīng)用抗生素等。對(duì)支氣管擴(kuò)張等痰量較多者，應(yīng)指導(dǎo)患者體位引流，每日記錄痰量。指導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽排痰等訓(xùn)練。 2.4呼吸鍛煉(1)腹式呼吸訓(xùn)練：以使術(shù)后能正常呼吸;(2)深呼吸訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者經(jīng)鼻腔作深吸氣，再經(jīng)閉合的二唇間呼出;(3)有效咳嗽排痰訓(xùn)練：囑患者挺胸，深吸氣終末用力咳嗽，一次完成咳嗽，糾正劇烈連續(xù)性既費(fèi)力又無(wú)效的不正確咳嗽動(dòng)作。 3術(shù)后護(hù)理 3.1
4、生命體征觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化。胸部大手術(shù)后的患者，早期床上活動(dòng)身體或翻身、咳嗽以及下床活動(dòng)，可以減少肺部并發(fā)癥。通過(guò)主動(dòng)及被動(dòng)方法活動(dòng)四肢，尤其是活動(dòng)雙下肢,能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血液栓塞的發(fā)生?；颊咴缙谙麓不顒?dòng)，可以刺激肺的通氣，增加肺的血液灌注，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的清除和肺泡的氧合作用;也有助于減輕下肢靜脈淤滯，預(yù)防下肢的深靜脈血栓形成及潛在的肺動(dòng)脈栓塞，早期下床活動(dòng)還可以增加肺活量，減少與術(shù)后臥床相關(guān)的不利因素，調(diào)節(jié)患者情緒，如精神憂郁、情緒煩躁不安。術(shù)后早活動(dòng)對(duì)患者的益處不亞于深呼吸鍛
5、煉及其他促進(jìn)患者肺活量方法。本組患者有2例術(shù)后第5天右下肢疼痛，但未見(jiàn)明顯腫脹，考慮為下肢靜脈血栓形成，靜脈滴注活血化瘀藥物，如尿激酶、肝素鈣、血栓通等藥物對(duì)癥治療，效果好，癥狀明顯好轉(zhuǎn)?！ ?.2管道護(hù)理本組病例術(shù)后一般置有多根管道，如：留置導(dǎo)尿管、胸腔引流管保持下胸引流管通暢，觀察胸腔引流液的顏色、量、性狀，觀察呼吸時(shí)胸腔引流管中水柱波動(dòng)情況，如伴有胸悶、氣促、無(wú)引流液，提示可能引流不暢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予重新置胸腔引流管，更換胸腔引流瓶時(shí)應(yīng)注意管道密閉，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)高齡、體弱、咳痰無(wú)力患者，可
6、用纖維支氣管鏡協(xié)助吸痰[1]?！ ?.3并發(fā)癥的護(hù)理 3.3.1出血及低血容量休克毀損肺術(shù)中廣泛剝離及胸腔負(fù)壓均可能引起術(shù)后胸腔內(nèi)較多滲血，護(hù)理時(shí)注意定期檢查敷料、切口及引流管旁有無(wú)出血及滲血，應(yīng)注意觀察生命體征變化情況，及時(shí)更換敷料，記錄引流量，一般術(shù)后第1個(gè)5h內(nèi)不得超過(guò)100ml，第1天不得超過(guò)500ml，術(shù)后尿量每小時(shí)不少于30ml。有出血傾向時(shí)，患者平臥位，加快輸液及輸血速度，調(diào)整胸腔引流管，必要時(shí)做開(kāi)胸探查止血術(shù)等準(zhǔn)備?！ ?.3.2肺不張肺部感染保持呼吸道通暢，如呼吸道被分泌物阻塞可引起肺不張，可引起低氧血癥
7、和高碳酸血癥，一旦出現(xiàn)煩躁不安，不能平臥，喘鳴等，則提示有肺不張，術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，如協(xié)助翻身、拍背、咳嗽、咳痰、吹氣球、深呼吸功能鍛煉等，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每1～2h進(jìn)行1次，每次深呼吸6～8次，每次吸氣持續(xù)3～5s。若痰液粘稠，不易咳出，采用霧化吸入每日3次，糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松10mg，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。當(dāng)呼吸道分泌物較多或咳痰困難時(shí)，可用鼻導(dǎo)管吸痰，但在吸痰前后應(yīng)給予數(shù)分鐘的高流量吸氧。對(duì)個(gè)別咳痰無(wú)力的患者也可采用床邊電子纖維支氣管鏡直視下吸痰，可起到立竿見(jiàn)影的效果[2
8、]?！ ?結(jié)果 本組患者術(shù)后能自行咳痰36例，為自行排痰順利。不能自行咳痰6例，其中3例行纖維支氣管鏡吸痰，3例行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣，氣道沖洗吸痰。本組3例死于呼吸衰竭，其他患者痊愈出院?！ ?結(jié)論 對(duì)開(kāi)胸患者進(jìn)行排痰肺部護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意咳痰技巧并觀察咳痰效果，注意不同方法實(shí)施后對(duì)患者排痰
