彩色多普勒超聲診斷原發(fā)輸尿管癌診斷價(jià)值的探討

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1、彩色多普勒超聲診斷原發(fā)輸尿管癌診斷價(jià)值的探討黃紅艷周蘇晉馬力（廣東省第二人民醫(yī)院超聲診斷科廣東廣州510315）【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）15-0132-02【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對(duì)原發(fā)性輸尿管癌診斷價(jià)值。方法對(duì)近6年來(lái)經(jīng)輸尿管鏡或手術(shù)病理證實(shí)的28例原發(fā)性輸尿管患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果①超聲檢查顯示28例中有23例（82.1%）病變上方輸尿管擴(kuò)張和腎盂不同程度積液，12例重度外，其余均為輕-中度積液；②超聲顯示出輸尿管癌的實(shí)性病灶21例

2、，特點(diǎn)為擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)或管壁不規(guī)則增厚，彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)可探及點(diǎn)狀、條狀及樹枝狀動(dòng)脈血流信號(hào)，阻力指數(shù)（RI）為0.56-0.70,以此作為標(biāo)準(zhǔn)則診斷符合率為71.4%,而漏、誤診率為28.6%。結(jié)論作為首診方法，彩色多普勒超聲對(duì)于原發(fā)性輸尿管癌只有重要的篩選診斷價(jià)值，可提高術(shù)前確診率，并可為臨床分期提供參考依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管腫瘤彩色多普勒超聲檢查原發(fā)輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤較少見(jiàn)的一種惡性腫瘤，術(shù)前早期診斷較為網(wǎng)難，絕大部分患者確診時(shí)已是中晚期，預(yù)后差。如何提高原發(fā)性輸尿管癌的早期診斷尤顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)回

3、顧性分析我院收治的28例經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性輸尿管癌的臨床及超聲資料，著重探討彩色多普勒超聲診斷對(duì)原發(fā)性輸尿管癌的臨床診斷價(jià)值。一、一般資料收集2008年1月-2011年12月我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的原發(fā)性輸尿管癌患者28例，男18例，女10例，年齡38-82歲，平均（56土10歲），病程1個(gè)月?3年；肉眼血尿22例，腰腹痛15例，尿頻及排尿不暢8例（其中兩例為術(shù)后復(fù)發(fā)），1例表現(xiàn)為鏡下血尿。二、儀器與方法采用ALOKASSD620HPSONOS5500PHILIPSHDI4000等彩超多普勒超聲診儀，經(jīng)腹超聲探頭頻率2.5-5.0MH

4、Z，經(jīng)陰道超聲探頭頻率7.5-lO.OMHz。檢査時(shí)患者膀胱適度充盈，先作腎臟掃查，觀察冇無(wú)腎積液等腎內(nèi)情況；然后在側(cè)臥位、俯臥位依次查腎盂輸尿管移行處，輸尿管上中下段以及膀胱，對(duì)有可疑病灶采用彩色多普勒血流成像（CDFI）及脈沖多普勒檢測(cè)。三、結(jié)果1.病灶部位28例中左側(cè)者16例，右側(cè)者12例，位于輸尿管上段7例，中段3例，中段+下段18例，其中有4例合并冋側(cè)腎盂移行上皮細(xì)胞癌，2例合并膀胱移行上皮細(xì)胞癌（上述后6例呈多發(fā)病灶）；病灶呈乳頭狀、菜花狀腫物18例，大小0.7?4cm，呈管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主者10例；移行細(xì)胞癌25例（I

5、期6例、II期9例、III期7例、IV期3例）、未分化癌2例，鱗狀細(xì)胞癌1例。2.聲像圖表現(xiàn)顯示腎盂、集合系統(tǒng)擴(kuò)張積液22例，集合系統(tǒng)厚度0.9?4.0cm，除1例為重度積液外，其余均為輕一中度積液，均伴冇病變側(cè)輸尿管不同程度擴(kuò)張，其中有18例在擴(kuò)張輸尿管之梗阻處顯示管壁不規(guī)則增厚或見(jiàn)大小不等、形態(tài)不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)，不規(guī)則增厚和結(jié)節(jié)多為等和低冋聲，以此作為診斷標(biāo)準(zhǔn)則符合率為66.7%。CDFI顯示上述18例病灶內(nèi)部點(diǎn)狀血流信號(hào)8例、條狀血流信號(hào)5例，5例無(wú)明顯血流信號(hào)。誤診3例，其中1例誤診為結(jié)石，1例誤診為息肉，漏診1例，其無(wú)輸尿管

6、擴(kuò)張、積液而漏診。四、討論原發(fā)輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤很少見(jiàn)的一種惡性腫瘤，彩超一般都能清晰的直接顯示腫塊大小、部位、冋聲及血流情況，并能發(fā)現(xiàn)與周圍相關(guān)浸犯程度及腫大淋巴結(jié)。如果發(fā)現(xiàn)腫人的淋巴結(jié)，更能幫助診斷為惡性腫瘤，但它需要與輸尿管結(jié)石、炎癥狹窄、先天性畸形等疾病相鑒別。原發(fā)性輸尿管癌遠(yuǎn)比腎及膀胱癌少見(jiàn)，是較少見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤。病因仍然不明，可能與輸尿管局部炎癥、結(jié)石、或化學(xué)致癌物等長(zhǎng)期刺激冇關(guān)，本組病例就有12例合并腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。病理90%以上為移行上皮細(xì)胞癌。該病老年比例占絕大多數(shù)，早期間歇多無(wú)明顯或典型癥狀，具

7、奮一定的隱蔽性，以間歇性無(wú)痛性血尿、腰部不適或腰痛等癥狀為主。影像學(xué)檢查諸如靜脈腎盂造影因腫瘤阻塞輸尿管導(dǎo)致顯影不良，故病灶顯示率低；CT檢查如能全程掃查輸尿管則有助于篩選手段，臨床明確則可采用輸尿管鏡檢查，可直接獲取病理標(biāo)本。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、方便以及重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，并能很好地發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管積液。原發(fā)性輸尿管癌大多數(shù)會(huì)導(dǎo)致輸尿管及腎積液，且絕人多數(shù)為中度以下,甚至為重度，這是因?yàn)檩斈蚬鼙谑芮?、松弛失去舒縮功能，而呈一定積度的持續(xù)性開發(fā)狀態(tài)的緣故。本組病例中，超聲通過(guò)仔細(xì)追蹤擴(kuò)張輸尿管，多能在梗阻之處發(fā)現(xiàn)輸尿管癌病變，特點(diǎn)：在積液

8、暗區(qū)襯托下表現(xiàn)為人小不等、形態(tài)不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)或管壁不規(guī)則增厚致管腔變窄，尤蘇對(duì)于輸尿管近腎門處及下段近膀胱處的腫瘤顯示具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，探查輸尿管中下段，由于腸腔氣體的干擾、過(guò)度肥胖、膀胱充盈不夠等因素，二維超聲顯示較困難，檢査吋可加