icu重度顱腦損傷患者的臨床護(hù)理觀察與療效

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1、ICU重度顱腦損傷患者的臨床護(hù)理觀察與療效湖南省張家界市人民醫(yī)院神經(jīng)外科湖南省張家界市427000【摘要】目的：探究ICU重度顱腦損傷患者應(yīng)采取的護(hù)理措施和效果。方法:選取2014年9月-2015年10月收治的55例ICU重度顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理研究，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組31例患者釆取綜合干預(yù)，對(duì)照組24例患者接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的總有效率為93.55%，對(duì)照組患者護(hù)理的總有效率為79.17%。在兩組患者的比較中，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：ICU重度顱腦損傷患者在治療同時(shí)接受綜合護(hù)理，能夠有效緩解患者的身體癥狀

2、，提高治愈率和牛.活質(zhì)量,可在臨床廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】ICU重度顱腦損傷；綜合護(hù)理；護(hù)理效果重度顱腦損傷屬于常見(jiàn)疾病，外力直接作用造成的，致病原因大多為:跌傷、交通事故、工傷等，導(dǎo)致頭部的軟組織損傷，腦損傷以及顱骨骨折，該疾病發(fā)病急，并發(fā)癥多，死亡率高，必須給予及時(shí)有效的治療。該疾病會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧ａ槍?duì)該疾病一般采用手術(shù)治療，都進(jìn)入ICU病房觀察并采取相應(yīng)的護(hù)理，減少感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。患者進(jìn)入到ICU后，護(hù)理顯得極為重要，全面、合理的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，降低死亡率，與患者進(jìn)行良好的溝通交流，還可消除不良情緒。選取2014年9月-2015年10月收治的55例

3、ICU重度顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理研究，釆取不同措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料選取2014年9月-2015年10月收治的55例ICU重度顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理研究，實(shí)驗(yàn)組患者31例，男性18例，女性13例，最小年齡24歲，最大年齡68歲，平均年齡為：(40.23±4.08)歲，致傷原因：交通傷18例，外部打擊傷5例，墜落損傷6例，2例為其他；15例為開(kāi)放性損傷，16例為閉合性損傷。對(duì)照組患者24例，男性14例，女性10例，最小年齡26歲，最大年齡67歲，平均年齡為：(41.04±4.33)歲，致傷原因：交通傷14例，外部打擊傷4例，墜落損傷4例，2例為?

4、其他；11例為7T放性損傷，13例為閉合性損傷。兩組患者沒(méi)冇身體資料等方面的明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。1.2方法對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理,具體措施如下。1.2.1體位護(hù)理根據(jù)患者不同程度的損傷，為蘇選擇舒適的體位，意識(shí)清醒者取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈冋流，若患者處于休克狀態(tài)，則選擇仰臥位，深&迷者選擇側(cè)臥位；術(shù)后沒(méi)冇&迷和休克的患者，將床頭抬高15-30°,并使其頭部偏向一側(cè)，促進(jìn)靜脈冋流，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而增加肺部的通氣量，避免胃內(nèi)容物反流到呼吸道［1】。醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行體位護(hù)理的過(guò)程中，要經(jīng)常清潔皮膚以及翻身，避免出現(xiàn)褥瘡。1

5、.2.2飲食護(hù)理創(chuàng)傷后的砬激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重分解代謝，使血糖升高,乳酸堆積，后者可加重腦水腫。因此，必須及吋冇效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體損耗，早期可采用腸外營(yíng)養(yǎng)，保持腸蠕動(dòng)恢復(fù)后。無(wú)消化道出血者應(yīng)立即盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以利于胃腸功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)吸收。患者在3-4天內(nèi)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)的方法，當(dāng)患者恢復(fù)腸鳴咅后，能夠進(jìn)食果汁、米湯等鼻飼流質(zhì)物，針對(duì)患者身體的恢復(fù)情況，可攝取肉湯、牛奶等高蛋白、高熱量的食物，不可攝取油膩、辛辣的食物，否則會(huì)導(dǎo)致腹瀉或者消化不良［2］。針對(duì)昏迷患者可留置胃管，選擇熱量、蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物，&迷者一天給予4-6次鼻飼，一次200ml,成人每日補(bǔ)充熱量約8400

6、Kj和10g氮。護(hù)理人員還要對(duì)患者皮膚的彈性、顏色和肌肉厚度進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，針對(duì)具體情況，及吋調(diào)整食物的攝取情況。1.2.3呼吸道護(hù)理患者手術(shù)后吞咽功能有所下降，所以護(hù)理人員要經(jīng)常給患者吸痰、拍背、翻身，促進(jìn)呼吸道中分泌物的排除。在護(hù)理前要對(duì)所奮器具嚴(yán)格消毒，避免醫(yī)源性感染［3】。定期清理患者鼻內(nèi)、口內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。護(hù)理人員還要觀察吸出痰液的粘稠度、顏色、量等，若排痰閑難，則采用霧化治療。告知患者正確咳嗽和排痰的方法，一旦出現(xiàn)呼吸閑難等情況，及時(shí)告知醫(yī)生采取有效干預(yù)，緩解癥狀。深&迷者，抬起下頌或放置口咽通氣管,以免舌根后墜阻礙呼吸。短期不能清醒者，必要吋行氣管插管

7、或氣管切開(kāi)，呼吸減弱并潮氣量不足不能維持正常血氧者應(yīng)及早使用呼吸機(jī)輔助呼吸，保持適宜的溫度和濕度，濕化氣道，避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰，使用抗生素防止呼吸道感染。1.2.4應(yīng)激性潰瘍出血護(hù)理由于腦水腫、腦組織挫傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓等，患者會(huì)冇嘔吐，血紅蛋白積壓下降、柏油樣大便等癥狀，這大多因?yàn)闉檎衬げ∽冊(cè)斐傻膽?yīng)激性潰瘍出血［4］。針對(duì)該類患者要將為內(nèi)容物及時(shí)吸出，可胃腸減壓或注入去甲腎上腺素，采用抑制胃酸分泌的藥物